热水澡泡出大面积心肌梗死,手术抽出半

这是一名男性患者，中午泡热水澡时突发胸痛，为烧灼样疼痛，持续不缓解，伴全身大汗！医院急诊科，结合临床症状及检验检查，诊断为急性再发前壁、下壁、后壁、右室心肌梗死，陈旧性前壁心肌梗死（也就是说整个心脏只有侧壁是正常的）。伴有三度房室传导阻滞（心跳特别慢），病情危重，随时可能心脏停止，时间紧迫！

急诊科马上联系心内科，紧急植入临时起搏器，急诊行冠脉介入治疗：术中造影示右冠近段完全闭塞，前降支中段重度狭窄。开通右冠后反复室颤电复律5次（相当于心脏骤停5次），右冠近中段大量血栓，决定先用血栓抽吸导管抽吸血栓。

尝试几次后发现血栓抽吸比较困难，这时摆在医生面前两条路：一是停止手术，放弃介入治疗而采用保守治疗，但血管狭窄仍然存在，心肌缺血仍未解除，心肌梗死可能会再次出现，很明显对患者是极其不利的，特别是这种大面积心梗的患者更是雪上加霜；二是继续尝试抽吸血栓，但这意味着手术风险加大，无疑对医生是一种挑战，但这对患者是有利的。

张医生及其团队充分评估病情后，为了让患者最大获益，决定拼一把迎难而上，继续抽吸血栓，经过反复多次尝试，功夫不负有心人，血管内血栓已经抽吸了大部分，时间已经不知不觉过去了一个多小时，就在此时，突然一个血栓脱落，并随血流至远段血管----后降支被堵塞了。

冠脉内马上注射“依替巴肽”（抗血栓药物）并维持静脉泵入后，紧追到后降支继续抽吸血栓，最后经过将近2个小时的不懈努力，终于将肉眼可见血栓全部抽出，并于右冠近段置入支架一枚，复查造影血流非常通畅，完美收工！整个手术过程惊心动魄，这是对团队体力和意志力和双重考验。

手术做完，张医生才发现汗水湿透手术衣，他觉得这一切都是值得的！张医生说要特别感谢导管室所有同仁（5名医生，5名护士，3位技师）的辛勤努力和付出，感谢陈亮教授的无私帮助！最大的收获是面对困难，迎难而上，才能创造奇迹！

心肌梗死面积之大实属罕见，与其说命大，不如说是医生们医者仁心下的锲而不舍！患者之前有过心肌梗死病史，这次又是大面积心肌梗死，其实这种情况可以完全避免，他的两个认识误区为大家敲响警钟。

第一，患者0年前曾有一次前壁心肌梗死，但患者拒绝支架介入治疗，他的运气比较好，堵塞的血管有了侧支循环，后来其症状有了缓解，并听信民间疗法延误至今。

第二，患者特别喜欢泡热水澡，这是冠心病，特别是心肌梗死患者大忌。

一、冠心病，不稳定性心绞痛，特别是急性心肌梗死，支架介入治疗是首选。否则会留下巨大隐患。介入治疗也是国内外权威指南的推荐，不要相信网络的谣言。

二、严重心脑血管疾病患者切忌泡热水澡、桑拿。当人体浸泡在热水中时，周身皮肤、肌肉和腹腔脏器里的毛细血管都扩张充血，使全身有效循环的血液量相对减少，造成低血压，心、脑等重要脏器的血液供应减少。对于健康人来说，这是无关紧要的；可对严重冠心病患者来说非常危险：在冠状动脉硬化狭窄的地方，血液流速变慢因而发生疑固，形成血栓，可造成冠状动脉阻塞，引起心肌梗死，甚至猝死。同样对于脑供血不足患者来说，可能引起脑供血不足，甚至晕厥，脑梗死。

三、为什么血栓抽吸后还要置入支架：大部分的急性心肌梗死患者，其血管存在明显狭窄，而不稳定斑块破裂后形成了急性血栓，血栓抽吸后，血管的明显狭窄仍然存在，所以大部分患者仍需要置入支架解除血管的狭窄。

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