心肌梗死护理中容易忽视的问题

　　心肌梗死(AMI)患者病情重，变化快，并发症多。目前已成为心血管系统的常见病，也是威胁生命较重的疾病之一，对AMI病人实施系统化整体护理，对其病程转归起着不容忽视的作用。临床上多数AMI患者有诱因，常合并并发症，病情反复发作或加重，所以，杜绝诱发因素，作好患者住院期间的预防和护理，辅助AMI患者的临床治疗，有着非常重要的意义。本文希望就AMI病人抢救护理过程中必须掌握易于忽视的问题谈一些体会。

　　1、对患者的心理护理

　　临床上心肌梗死是以急诊入院的，常伴有心前区压榨性疼痛，绝大多数是突然发病，病人的心理及精神没有准备的缓冲阶段，一旦发病入院，患者往往焦虑、恐慌、急躁等精神状况表现突出，这些情绪使交感神经兴奋，对治疗和恢复极为不利。容易导致患者心率加快，血压升高，进一步减少冠状动脉供氧、供血，致使扩大心肌坏死范围。在及时药物治疗的基础上，护理工作如能使患者保持良好的心理状态，控制或减少发生并发症，促进疾病痊愈，有着非常重要的意义。

　　这一方面我们叫做心理护理，采取沟通交流的方式，多接触患者，讲解有关心肌梗死的治疗保养知识，生活上讲究自然、恬然、欣然，保持一个豁达的心情，常有一颗平和的心境，保持一个乐观的态度。阐述平和健康的心理对疾病治疗的辅助作用，增强他们战胜疾病的信心。面对疾病坦然对待，不喜、不怒、不哀、不乐，既不过分悲观，又不过分乐观。通过和患者交流和沟通，了解患者的个体差异，有针对性地进行个别心理辅导，所以要学习些护理心理学知识。

　　2、对患者的饮食护理

　　由于心肌梗塞患者心搏出量下降，治疗期间需要绝对卧床。活动减少导致胃肠蠕动减弱，消化功能降低，食欲差。饮食上讲究平衡、清淡、营养，少食多餐。避免进食脂肪、胆固醇高的食物，不饮浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮料，以免进一步加重动脉硬化。饮食以半流质为主，向普通饮食过度，保持大便通畅不干燥;不可过凉或过热，可食用适量的肉、鱼、水果。避免饱餐而加重心脏负担，杜绝饮酒、吸烟。

　　另外，排便护理不容忽视，养成床上排便、定时排便习惯。注意水钠平衡，适当补充钾镁。进食水果蔬菜类食物，服果导片或泡饮潘泻叶等润肠剂或缓泻剂，保证大便通畅。保持七八分饱，勿暴饮暴食，避免过度饱胀，控制水的摄入，建议少喝勤喝，不食用腌制食品等高盐分食物。戒烟限酒，远离油烟的环境。

　　3、卧床期间的护理

　　传统治疗AMI急性期患者要严格卧床2~6周才能开始轻度活动，但目前对早期心脏康复活动的认识已经发生了很大改变，一般心肌梗死在发病1～2周应绝对卧床休息。认为长期卧床不利于侧支循环的建立，影响活动耐力的恢复，降低患者住院期间的生活质量，更严重的是易导致下肢动、静脉栓塞、梗塞等并发症。

　　对AMI病人卧床休息时间要因人、因病情而定。由于心前区疼痛难以忍受，患者情绪躁动不安，等疼痛过后，又感觉一切正常，不听医护人员劝告，下床随意活动。针对这一情况，我们向患者解释卧床休息的重要性，对AMI无并发症者卧床休息1周，之后可坐起和离床并逐步室内行走。溶栓治疗冠状动脉再通后24~48h即可逐步活动。对夜间烦躁失眠者应用镇静剂，保证充足睡眠。

　　4、对患者的排尿护理

　　AMI病人的年龄一般都较大，尤其是老年男性患者前列腺增生排尿不畅，排尿护理不容忽视。有的患者自尊心强，性格倔强，对这样的AMI病人，护理人员必须耐心开导，做好心理护理，充分进行诱尿，必要时导尿。尤其是卧床后排尿习惯改变加上排尿困难，每到此时病人因尿液不能排出而紧张急躁，从而使得心率加快，本就不健康的心脏负担加重进一步导致病情恶化。而且患者膀胱过度充盈后，诱使反射性迷走神经兴奋性增强，患者的心率减慢，导致心肌缺血缺氧，不利于恢复健康。

　　5、泵衰竭与补液速度

　　AMI并发心力衰竭是AMI病人死亡的主要原因之一。为避免增加心脏负担，在输液过程中，应控制滴速，急性期以15～20滴为宜，输液量应在1000ml以下。病人由于疼痛、出汗、发热、纳少以及应用利尿剂等，血容量绝对或相对不足的情况常有发生，比率在50%左右，这些诱发因素的预防和护理成为心肌梗死护理的重点。

　　所以补液速度应视病情及用药而变化，保证及时、充足，减少了心肌梗塞并发症的发生，随时测量生命体征，观察心律、心率、血压变化，加强心电监护，随时做好抢救准备工作。低血压是AMI最常见的并发症，如果是血容量不足，可在严密监测下谨慎加快补液速度。若补液后心率增加，出现呼吸困难、肺部罗音，需减慢补液速度按心源性休克处理。