急性冠脉综合征ST段抬高心肌梗塞或新发

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急性冠脉综合征：

ST段抬高心肌梗塞或新发的左束支传导阻滞

1.诊断标准：强调行18导联ECG

l2个或2个以上相邻导联的ST段抬高≥1mm（注意右胸导）

l新发或可能新发的左束支传导阻滞

l如果在下壁导联（Ⅱ，Ⅲ，aVF）有ST段改变，要排除ST段抬高的右室心梗，做右室导联心电图观察V4R的ST段是否抬高

l如果前壁导联（V1-V3）ST段压低，做后壁导联排除ST段抬高的后壁心梗

2.收入CCU

l直接介入治疗或溶栓

ü早期治疗能够减少梗死面积、保存左室功能和减少病死率。最好在胸痛发生后12h内进行

ü直接介入治疗：在可行的情况下为首选，特别是在有溶栓禁忌症、心源性休克、前壁心肌梗塞或需后续冠脉搭桥手术时；目标是在诊断急性心肌梗塞后90±30min内完成

ü溶栓：在PCI不可行的情况下进行。禁忌症：见心脏疾病：抗凝禁忌

?t-PA加速给药法：15mg静脉注射，然后在30min内给予0.75mg/kg（最大量50mg），最后在60min内给予0.5mg/kg（最大量35mg）

?最严重的并发症是颅内出血（0.5%），如果怀疑有出血，立即停止所有抗凝治疗，行头颅CT并请神经外科会诊

?如果在90min内没有实现再灌注或者出现心源性休克，考虑补救性PCI

l阿司匹林：所有病人在急诊室都需嚼服mg阿司匹林

l氯吡格雷：预计要行支架置入术的病人予mg口服，而在支架置入后至少30日内75mgQD口服；药物涂层支架需要更长时间（至少服用9-12个月以上）。禁忌症：消化道出血的风险高、过敏或血小板减少

l普通肝素：预计要行PCI时在导管室内应用；剂量：U/kg静脉内负荷量（无维持量）

l硝酸甘油：对于持续胸痛或肺水肿病人静脉点滴。初始剂量为10μg/min，根据胸痛情况逐渐增加剂量，但是不要超过μg/min。一定要注意避免低血压！连续给药24小时后停用6小时，防止出现耐药性

lb-阻滞剂：在急诊室予美托洛尔5mg静脉注射q5min×3，然后改为口服：目标心率70次/分。禁忌症：房室传导阻滞、SBPmmHg、中重度充血性心衰

l胺碘酮：心源性猝死复苏后的病人考虑静脉用药：mg静注10min，然后1mg/min静点×6h，0.5mg/min×18h，24小时总量不超过2.2g

lACEI：头24小时初始剂量为卡托普利6.25mgq8h口服，在血压允许的范围内增加剂量。注意禁忌症（低血压、肾功能恶化和高钾血症）

l他汀类药物：早期强化他汀类药物治疗

l吗啡：疼痛明显时可应用5-10mg皮下注射或肌肉注射

l右室心梗病人可能会依赖于前负荷，因此需要适当的静脉液体量（注意监测）

3.并发症：见心脏疾病：急性心肌梗塞的并发症

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