国家病案管理与质量控制中心在年4月10日下发了关于住院病案首页主要诊断督导检查通知，可以说主诊断的正确选择被提到了前所未有的高度。
尽管《住院病案首页数据填写质量规范（试行）》（年24号）已颁发多年，可以说在“国考”和DRG/DIP试点之前，住院病案首页中主要诊断和其他诊断的填写却并没有严格按规范要求落实。临床医师按照诊断学的要求或习惯书写，编码人员按照医师所填写的主要诊断，参照相应编码规则给出对应疾病编码并完成首页数据上报，因此，主要诊断准确率不高。如今，DRG/DIP及国考双重考核，医院的“里子”和“面子”，可仍有不少人浑然不觉就跳进了这些“坑”：
①转科病案主诊断选择
不管是按照多年的习惯亦或为避免被扣上不按专科收治病人的帽子，大家更倾向于选择本科治疗的疾病，而罔顾其他专科治疗的疾病。
举例→二型糖尿病伴多个并发症
鼻窦炎
手术操作：鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术。
（很显然，大家习惯的“本科疾病在前，他科疾病在后”的原则，致使主诊断与手术不匹配形成了歧义病案而不入组）
事实上，转科病案应根据24号文主要诊断选择规则的总则：“在本次医疗事件中，病人有一种以上的疾病，要选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断为主要诊断”来选择主要诊断，当基本情况（健康危害、医疗精力、住院时间）相似时，慢性疾病与急性疾病选急性疾病，传染性疾病与非传染性疾病选传染性疾病，损伤和中毒与其他疾病选损伤和中毒，不能千篇一律地按出院科别选择主要诊断。
②“严重”疾病与“一般或较轻”疾病
举例→原发肝癌
急性胃肠炎
（很显然，此次患者住院最主要的问题是急性肠胃炎，只不过患者伴有“肝癌”，但住院治疗的是急性胃肠炎，不是“肝癌”）
临床医师习惯选择“严重”疾病作为主诊断，而非本次治疗的“一般或较轻”疾病。针对这个问题，只要掌握一点即可轻松应对：牢牢抓住住院目的，患者本次住院主要治疗哪个疾病即选哪个作为主诊断，也就是说选择已治的疾病为主要诊断，未治疗的疾病为其他诊断。
③XX术后
另一个大家都喜欢下的某疾病术后的诊断，其实是不完整、不规范的诊断。
举例→小肠部分切除术后
不全肠梗阻
（此次患者住院主要治疗不全肠梗阻，应选择不全肠梗阻为主要诊断，小肠部分切除术后为其他诊断）
举例→肺癌术后
恶性肿瘤术后化疗
（此次患者住院主要目的行术后化疗，应选择恶性肿瘤的术后化学治疗为主要诊断，肺部恶性肿瘤和肺癌术后为其他诊断）
牢牢抓住病人此次住院目的进行主诊断选择，大概率（80%以上）不会错！
④“大帽子”诊断
临床医师还非常钟爱“大帽子”诊断，在下诊断时喜欢先给出一个大“帽子”，而后再书写具体的疾病诊断。
举例→上消化道出血
十二指肠溃疡
（有明确病因且针对病因进行治疗，消化道出血不作主要诊断，应选择病因作为主要诊断）
举例→冠状动脉粥样硬化
急性前壁心肌梗死
（大帽子诊断不作主要诊断，根据患者具体情况选择具体疾病分类作为主要诊断）
在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断作为患者的主要诊断。以手术治疗为住院目的的，应选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。
注意：“三最”原则是综合考虑而不是以其中一个为主。
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