2型心肌梗死是指由于供血和需求之间矛盾不平衡，引起心肌坏死的类型，原因是冠脉痉挛、血管栓塞、低血压或贫血造成的心肌供血不足，造成坏死。
研究报道称，量化心肌损伤、内皮功能障碍、微血管功能障碍和/或血液动力学应激的心肌损伤生物标记物成功地为2型心肌梗死的无创诊断提供了依据。
巴塞尔心血管研究所、医院心内科和罗马大网络的研究人员说：“由于治疗方法的巨大差异，2型心肌梗死的早期准确鉴别是非常重要的，但是在临床上并未得到满足。”加拿大不列颠哥伦医院的心脏科及其同事在《美国医学会心脏病学杂志》中发现，已建立的心肌细胞损伤的生物标志物，包括高敏心肌肌钙蛋白T和I水平，只有适度的诊断鉴别作用。
一项国际多中心前瞻性诊断研究，选取了出现急性胸部不适的例患者（平均年龄61岁；34%的女性），他们来自在瑞士、西班牙、意大利、波兰和捷克共和国的12个急诊室。研究人员对17种新的心血管生物标志物和高敏心肌肌钙蛋白T和I水平进行了定量鉴别，并将这些结果与最终诊断结果进行了对比。
在队列研究中，18.8%的患者最终诊断为心肌梗死，其中77.8%为1型心肌梗死，22.2%为2型心肌梗死。
与1型心肌梗死患者相比，2型心肌梗死患者定量心肌细胞损伤的生物标志物浓度较低（P0.05）：高敏心肌肌钙蛋白T（30ng/Lvs58ng/L）、高敏心肌肌钙蛋白I（23ng/Lvsng/L）和心肌肌球蛋白结合蛋白C（76ng/Lvsng/L）。然而，2型心肌梗死患者具有更高的生物标记物浓度，可量化内皮功能障碍、微血管功能障碍和/或血流动力学应激，包括C末端内皮素原1（97pmol/Lvs68pmol/L）、中区肾上腺髓质素原（0.97pmol/Lvs0.72pmol/L），中区A型利钠肽前体（pmol/Lvspmol/L）和生长分化因子15（2.26ng/Lvs1.56ng/L）。
研究发现，以下生物标志物对诊断2型心肌梗死提供了一定的依据：高敏肌钙蛋白T、高敏肌钙蛋白I、心肌球蛋白结合蛋白C、C端内皮素原1、中区肾上腺髓质素原、中区A型利钠肽前体、生长分化因子15）。
研究2型心肌梗死发生的病理生理过程的生物标志物可有助于将其与1型心肌梗死区别开来。但不论心肌梗死的类型如何，本研究所检测的生物标志物（cTnI除外）都是患者预后的重要预测指标。目前，大多数患者仍需要冠状动脉造影确诊，未来的研究有必要结合常规可用信息，如高敏心肌肌钙蛋白T或高敏心肌肌钙蛋白I、病史和12导联心电图以及选定的生物标记物，来实现高水平的诊断鉴别。
来源：AmericanHeartAssociationNEWS
《血管与腔内血管外科杂志》
.04.30
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