急性前间壁及前壁心肌梗死并发右束支阻滞

01

临床资料

男性，64岁，呼吸困难，意识丧失一天入院。今日23点40分，无明显诱因，突发胸闷、大汗、呼吸困难，自行吸氧不见好转，0点40分抬下楼时意识丧失，家人立即给予胸外按压送入急诊科抢救，住院第7天死亡。

临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性ST段抬高型心肌梗死；心源性休克；多器官功能衰竭；高血压病2级（很高危）。

死亡原因：急性心肌梗死；心源性休克。

图1

心电图分析：

图1记录于64岁，窦性心律，心率76bpm，PR间期ms，QRS时限88ms，QRS电轴33°，QT/QTc/ms。

诊断：

窦性心律；心电图未见异常。

图2

心电图分析：

图2:64岁，入院心电图，与图1比较，发生了重大变化。窦性心律，心率bpm，PR间期ms，QRS时限94ms，QRS电轴31°，QT/QTc/ms,，III、aVF出现新生q波，V1-V3导联r波及R波消失，为qr及QS型，V4、V5的R波幅度显著降低，ST：V1-V4抬高0.10-0.mV，T：I、II、aVL平坦，V4-V6倒置，标肢导R+S＜0.5mV。

诊断：

窦性心律；急性前间壁及前壁心肌梗死；QRS低电压；T波倒置；QTc延长。

图3

心电图分析：

图3：记录于入院第3天，心房颤动，R-R不匀齐，平均心室率bpm。

诊断：

心房颤动；急性前间壁及前壁心肌梗死；标肢导QRS低电压。

图4

心电图分析：

图4：急性心肌梗死第3天，恢复了窦性心律，心率bpm，PR间期ms,QRS时限ms，QRS电轴8°，QT/QTc/ms，V1-V3呈QR型，右束支阻滞，ST：V1-V4抬高0.10-0.20mV,T:I、aVL平坦，V1-V5倒置，V6平坦。

诊断：

窦性心动过速；急性前间壁及前壁心肌梗死演变期；完全性右束支阻滞；QRS低电压。

图5

心电图分析：

图5：心肌梗死第3天，心房扑动，心房率bpm，房室传导比例2:1，心室率bpm，QRS时限ms，QT/QTc/ms。

诊断：

心房扑动（房室传导比例2:1）；急性前间壁及前壁心肌梗死演变期；完全性右束支阻滞；QRS低电压；QTc延长。

02

讨论

患者起病急，以急性ST段抬高型心肌梗死收入ICU中心。生化：肌钙蛋白T16.0ng/ml，CK.9U/L，CK-MB定量测定.3ng/ml，肌红蛋白定量＞.0ng/ml,肌酐.8μmol/L。

超声心电图：节段性室壁运动障碍（室间隔心尖段、前壁心尖段、前间隔、下壁心尖段），左室心尖部室壁瘤形成。

心电图显示急性前间壁及前壁心肌梗死，新生右束支阻滞。入院后病情不断恶化，患者未能行冠脉介入治疗，从心电图变化特点分析：提示前降支近段闭塞，并发右束支阻滞，死亡率高，患者死于急性心肌梗死，多脏器功能衰竭。