心肌梗死后心力衰竭防治专家共识

要点1：心梗后心衰的定义及分类

●心梗后心衰为急性心梗后、在住院期间或出院后出现的心衰。

●心梗后心衰根据不同分类方法，可分为：早发心梗后心衰和晚发心梗后心衰；心梗后急性心衰和心梗后慢性心衰。

要点2：心梗后心衰的流行病学

●国内外数据均显示，年7月至年7月中国CREATE研究发现，STEMI患者心梗后7d内心衰的发生率为19.3%。

要点3：心梗后心衰的发病机制（图1）

●心肌细胞丢失是心梗后心脏重构和心衰发生的重要原因。

●心脏重构是心梗后心衰发生的基本病理过程。

●心梗后凋亡及坏死的心肌细胞引起免疫损伤，触发严重的炎症反应，加重组织功能受损；同时，心梗后心排出量的降低引起神经内分泌系统激活；此外，心脏压力和（或）容量负荷增加，机械应力改变，也会直接导致一系列病理生理改变，加重心脏重构，最终导致心衰

要点4：心梗后心衰的诊断

要点5：心梗后心衰的预防

●尽早实现心肌再灌注：及早开通梗死相关冠脉可挽救濒死心肌、缩小梗死心肌面积、减少心肌细胞的丢失，对于预防或延缓心衰的发生有重要作用。

●预防心脏重构：阻断或延缓心脏重构是预防心梗后心衰的重要环节。

●心梗后心衰高危因素的防治：积极控制危险因素，控制高血压、血脂代谢异常均可延缓心衰发作并延长生存期。

●心梗本身的规范化药物治疗：所有心梗患者都应接受抗栓治疗，并根据再灌注策略选择治疗方案

要点6：心梗后心衰的药物治疗

●利尿剂首选静脉用药，必要时可联合应用氢氯噻嗪或保钾利尿剂。

●有液体潴留表现的患者应使用利尿剂（Ⅰ，C）。

●除非存在禁忌，所有心梗后心衰患者均应接受β受体阻滞剂、ACEI或ARB治疗（Ⅰ，A）。

●对于NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级、有症状的心梗后HFrEF患者，可考虑以ARNI替代ACEI或ARB，以进一步改善预后（Ⅰ，B）。

●对于NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级、LVEF≤35%、已使用ACEI（或ARB或ARNI）及β受体阻滞剂治疗、仍持续有症状的患者，可加用醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）（Ⅰ，A）