前两天有个患者问了我一个问题，“得了心肌梗死之后还能不能治好”。心梗之后能不能治好，其实要看你从哪一个角度去看待。如果跟死于心肌梗死的人比较，活下来了，可以说心梗治好了；但是，和正常人相比，心梗之后对心脏的影响，却是没办法治好的。今天，陈大夫就和大家谈一谈，心肌梗死之后能不能治得好的问题。
从危及生命的角度看，心肌梗死是可以治好的一、心肌梗死是怎么回事？
心肌梗死是临床上常见的一种危及生命的急危重症疾病，属于冠心病的一种。冠心病相比大家都不陌生，现在是一种很常见的疾病。冠心病的形成主要是因为冠状动脉粥样硬化的出现。动脉粥样硬化也就是我们说的斑块。
斑块有稳定和不稳定的区别，就像小孩子一样。有听话的小孩子，同样也有熊孩子，不稳定的斑块就像熊孩子一样。冠心病根据斑块稳定和不稳定，可以分为稳定性的冠心病（SCAD）和急性冠脉综合征（ACS）。稳定性的冠心病是一种慢性的疾病，相反的，急性冠脉综合征是一种急性的疾病。心肌梗死就是急性冠脉综合征的一种。
急性心肌梗死的产生主要的原因是不稳定的斑块的破裂，斑块破裂后，内容物流出，引起血小板的聚集，导致血栓的形成，血栓形成后堵塞血管，导致心脏急性的缺血缺氧。
心脏持续的缺血缺氧就会导致相应区域的心肌细胞出现坏死，这就是急性的心肌梗死。
二、心肌梗死三大致死原因
1、泵衰竭
心脏的功能就像一台水泵，每时每刻把新鲜的血液输送到全身各个地方。但是，当急性心肌梗死发生后，堵塞血管所支配的区域，发生坏死，那么这个区域就没有收缩功能了。这样一来，心脏整体的收缩能力就会下降，梗死的面积越大，这个收缩能力下降的越多。
另外，心脏是一个整体，共同的收缩、舒张，心肌梗死后，梗死区域不但失去了收缩的功能，而且还会妨碍心脏整体和谐的收缩、舒张功能。
心肌梗死的区域如果足够大，就可能导致心脏出现泵衰竭，心脏无法将血液运输到其他地方，这样会出现休克，甚至死亡。
2、心脏破裂
心脏梗死的区域，质地跟正常的心脏组织有所区别，变得比较容易破裂。心肌梗死后出现心脏破裂，在临床上也不少见。而且一旦出现心脏破裂，几乎宣告死亡。
3、恶性心率失常
急性心肌梗死发生后，可能发生室性早搏、室性心动过速、室颤或者房室传导阻滞。其中，室颤是心肌梗死病人最严重的心律失常，是心梗患者入院前死亡最主要的原因。
三、急性心肌梗死如何救命
急性心肌梗死虽然是急危重症疾病，医院，及时的开通堵塞的血管，还是可以转危为安的。
心脏支架手术是急性心肌梗死患者重新开通血管最好的方法，随着心脏支架手术的发展，急性心肌梗死的院内死亡率已经大大的下降。目前医院，心肌梗死院内死亡率应该可以控制在在5%以下。
综上所述，从危及生命的角度看，医院，及时的开通堵塞的血管，心肌梗死也可以转危为安。因此，心肌梗死是可以治好的。
从整个病理过程看，心梗又是治不好的一、心脏支架对于心肌梗死是“治标不治本”
急性心肌梗死的发生，本质上是因为不稳定的斑块破裂导致的。而斑块的产生是因为高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等各种危险因素共同作用的结果。心脏支架尽管解决了急性心肌梗死要人命的问题，但是急性心肌梗死产生的根源，却没有得到解决。
只要危险因素依然存在，斑块总是会继续产生。这次心肌梗死问题解决了，下次其他部位可能还会出现心肌梗死。
二、心肌梗死导致的心肌细胞的坏死是不可逆的
人体是由一个个细胞组成的，细胞大致可分为两大类，一类是可以再生的，比如表皮细胞，经常处于新旧交替之中，死掉一片细胞，可以生出相同的细胞。还有一类是不可再生的细胞，比如心肌细胞，死掉之后就没了，不会再生出相同的细胞。
心肌梗死发生后，梗死区域的细胞就永远的死掉了，取代这部分细胞的是疤痕组织。而心脏的这部分区域的功能也就永远的消失了。
这样一来，心脏的功能势必会受到影响，当心肌梗死区域比较小的话，影响不大。心肌梗死范围很大的话，肯定影响心功能。
从以上角度看，心肌梗死又是没办法治愈的。
如何预防心肌梗死再次发生？虽然心肌梗死没办法治愈，但是做好预防工作，还是可以保护心功能，防止再次发生心肌梗死的。做到三个坚持很重要：
一、坚持冠心病的药物治疗不动摇
1、抗血小板药物要加强
心肌梗死患者，无论有没有装支架，都需要双抗治疗。双抗也就是服用两种抗血小板药物。双抗其中一种是阿司匹林，这是冠心病治疗的基石，全世界使用最多的抗血小板药物。另外一种，可以是氯吡格雷（波立维），也可以是替格瑞洛（倍林达）。
关于双抗的时间：至少是12个月，根据患者的服药的出血情况以及病情的轻重，有些不容易出血的患者，甚至可以双抗延长到3年。
关于氯吡格雷和替格瑞洛：替格瑞洛相比于氯吡格雷，起效更快，效果更好。阿司匹林联合替格瑞洛，比阿司匹林联合氯吡格雷可以进一步的降低终点事件达16%。但是替格瑞洛也有缺点，服用后发生呼吸困难的发生率比较高，达到14.5%。服用替格瑞洛停药的患者中，55.6%都是因为呼吸困难。
2、他汀类药物
他汀类药物和阿司匹林一样，对于冠心病患者来说，几乎也是终生服用的。
他汀类药物的作用：他汀类药物不但可以降低血脂，还能够稳定斑块，延缓斑块生长，甚至有逆转斑块的作用。他汀类药物主要是降低低密度脂蛋白（LDL），LDL每下降1mmol/L，主要心血管事件（包括心梗、严重心律失常、心衰等）风险下降20%，全因死亡率下降10%。
3、ACEI/ARB类药物
ACEI/ARB药物是一类降压药，名称后面叫XX普利/XX沙坦的就是这类药物。ACEI/ARB类药物是一种降压药物，同时也可以延缓心室重构，降低心肌梗死患者的死亡率。
雷米普利可以降低心肌梗死死亡风险的22%，培哚普利可以将死亡相对风险降低20%
4、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂最常用的是美托洛尔（也就是倍他乐克）、索他洛尔、比索洛尔。同样是一种降压药物，同时还具有延缓心室的重构，降低冠心病的死亡率的作用，心肌梗死后长期服用，可以降低死亡率的24%。
以上4种药物，对于心肌梗死的患者来说是最重要的，堪称“黄金搭档”。抗血小板和他汀类药物是必须要用的，ACEI/ARB类药物和β受体阻滞剂，是最好能用上。
二、坚持继续避免心肌梗死的危险因素不动摇
心肌梗死的发生，说白了就是这些危险因素慢慢作用的结果。因此避免这些危险因素很有必要，可以预防心肌梗死的再次发生。
急性心肌梗死的危险因素有些是不可避免的，比如年龄大了，心肌梗死的发病率升高，男性相对女性发病率高，父母得心肌梗死的，子女得的概率更高。另外一些危险因素，可以人为去干预的。比如“三高”、吸烟、肥胖或者超重等。要毫不犹豫的降压、降糖、降脂、减肥等等。
对于高血压患者，基本的血压控制目标是/90mmHg，如果合并糖尿病，标准要更低，控制在/80mmHg。对于老年人，可以放宽一些要求，控制在收缩压mmHg以内，如果能更低一些最好。
心肌梗死后，对于低密度脂蛋白的要求会更低。至少将低密度脂蛋白降低到1.8mmol/L以下，最好可以降低到1.4以下。
三、坚持健康的生活方式不动摇
有些人认为健康的生活方式活的太辛苦，这不能吃，那不能做，人生还有什么意义。当然，人各有志，建议仅供参考：
1、戒烟
心肌梗死后一定要戒烟、戒烟、戒烟。发生过一次心梗，对于戒烟应该会比较有动力。因为经历过一次鬼门关了。
吸烟对于心肌梗死的危害讲过很多，比如发病年龄提前10倍，发病的风险升高6倍。如果心梗后继续吸烟，可能会出现心绞痛之类的症状。另外，再次梗死的概率也是大大的提高。
除了自己吸，二手烟也是要避免的。
2、戒酒
酒是穿肠毒药，也不是好东西。少喝为妙，最好戒掉。过量饮酒会显著增加高血压的发病风险，而且风险随着饮酒量的增加而增加。
以前一直流传这样的说法，少量饮酒，对于心血管有好处。目前看来，这种说法没有依据。而且，对于少量饮酒的人，戒酒后对于心血管疾病也是有好处的。
3、规律的作息
作息规律很重要，不能再熬夜。而且每天尽量在同一个时间段休息，养成良好的习惯。对于失眠的患者，可以适当服用安眠药。
4、坚持中等强度运动
生命在于运动，不是一句空话。久坐不运动的生活方式，会增加心肌梗死的风险。相反的，坚持运动能够，降低血压，降低心梗的风险。
对于心肌梗死的患者，建议中等强度的运动是比较合适的。每周运动4-7天，每天30-60分钟中等强度运动。运动形式不限，可以是步行、慢跑、骑自行车等。
关于中等强度运动：运动时心率达到最大心率的60%-70%，
当然，最重要的还是自己的感受。因为心梗后，心功能差异还是很大的。有的人心梗比较轻，跟正常人差不多，有的人比较重。运动的强度可能是有所区别的。要根据自己的感受，不要感到不适。
5、合理的膳食
低钠高钾饮食，低钠高钾饮食主要是为了预防高血压。高钠是导致高血压的重要原因之一。因此，家里烹饪的时候尽量少放盐，每天盐的摄入量控制在6克以内。另外，像咸菜、咸鱼、火腿这些加工食品都是需要避免的。新鲜蔬菜、水果需要多吃，可以补充钾盐。
低脂低糖饮食，要减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，比如奶油、油炸食品、肥肉这些尽量不吃。对于有糖尿病的患者，要做到低糖饮食，少吃多餐，平时饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、谷物、植物蛋白为主。
总结：心肌梗死虽然无法治好，但是通过坚持药物治疗、坚持避免危险因素、坚持健康的生活方式，可以预防心肌梗死的再次发生，也可以降低心肌梗死后的死亡率。
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