齐鲁晚报·齐鲁壹点记者秦聪聪
作为一种最常见的心血管病，高血压患病人数多，危害也不小。它是心脏病、脑卒中、肾病发病和死亡的最重要的危险因素，70%脑卒中死亡和50%心肌梗死与高血压有关。
人们大多认为，得了高血压，就需要终身服药，但实际上，有些高血压可以通过微创手术达到治愈效果。
被治愈的高血压
吃了十来年的降压药，市民赵先生没想到，有朝一日他竟然摆脱了高血压。
确诊高血压后，赵先生每天早上醒来的第一件事就是吃药。也是因为这个习惯，他的血压这些年一直控制的还不错。但是，近几个月来，他出现全身乏力，有时候感觉走路像踩着棉花，劳累后头晕特别明显，量血压发现飙升到/mmHg。
加药、换药，都无法恢复到正常水平。持续一段时间后，医院进行检查。
结果，医生建议他做手术。
做手术治疗高血压？赵先生此前从未听说过。但医生告诉他，他的高血压其实是其他疾病引发的，通过手术治疗原发疾病，就可以达到以后不吃或者少吃降压药的效果。
“患者没有呕吐腹泻，也没有服用利尿剂，但血钾水平特别低，随后多次复查均是如此。”山东第一医院泌尿微创一科主任蒋绍博介绍，经过一系列检查，确认赵先生患的是原发性醛固酮增多症。
据了解，原发性醛固酮增多症是由于肾上腺自身的原因过度分泌醛固酮，导致肾脏重吸收钠及排钾增多，继而出现高血压、低血钾等临床表现。
经过手术，赵先生的血压一直保持在mmHg左右，降压药不必吃了，头晕、不适的症状也都消失了。
无独有偶。今年32岁的李强（化名）也是一名高血压患者，伴随高血压的发现，他的体型也越来越“圆润”——肚子越来越大，后颈部和肩背部越来越厚，四肢却显得偏细。腰腹部遍布紫纹，有时候还会有瘀斑。
血压控制不好，医院求助。经过检查，医生发现李强血皮质醇明显增高，原来是皮质醇增多症（又称“库欣综合征”），同样通过手术，李强的血压回降，其他症状也有所缓解。
高血压分继发和原发
“原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症都是继发性高血压的常见病因，找准原因，高血压就有被治愈的可能。”蒋绍博说。
蒋绍博告诉记者，新版指南把高血压定义为收缩压≥mmHg，或舒张压≥90mmHg，或二者同时存在，在静息状态、未使用药物的情况下，测量3次血压均高于正常值，即可确诊。有统计数据显示，在我国，高血压患者约有3亿人。
“虽然很常见，但人们对高血压的认识还有很多不足。大部分人都认为高血压就是慢性病，需要进行长期的药物治疗，继发性高血压常常被忽略。”蒋绍博说，原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，而继发性高血压通常由其他疾病所导致，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。
蒋绍博指出，肾上腺疾病是形成继发性高血压的主要原因之一，原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤是导致继发性高血压常见的肾上腺疾病。原发性醛固酮增多症常常会伴随着低血钾、或者肌无力等特征，皮质醇增多症的临床表现主要包括满月脸、水牛背、皮肤紫纹等症状，而嗜铬细胞瘤患者通常血压较高，有时临床症状不典型，但到发生嗜铬细胞瘤危象时情况已经十分危急。
据介绍，既往统计，继发性高血压占所有高血压人群的5%—10%，但随着临床诊疗水平的提高，继发性高血压的检出率也相应增加，可以占到高血压人群的20%—30%甚至更多。
这些人要注意高血压病因筛查
蒋绍博介绍，继发性高血压除了高血压本身造成的危害以外，还可导致严重的心脑血管损害，其危害程度较原发性高血压更大，而早期识别、早期治疗是治愈的关键。通过筛查相关病因，可以对继发性高血压患者进行针对性治疗，在靶器官（心、脑、肾等）发生严重损伤之前如果可以及时去除病因，就能够有效实现治愈高血压。
当前，对于肾上腺源性高血压，可以通过腹腔镜微创手术来治疗。
“以下这五类人群，尤其要注意高血压的病因筛查。”蒋绍博说，一是中青年发病的高血压患者；二是难治性高血压患者，尤其是服用三种降压药、一种利尿剂规范治疗一个月还不能达标的高血压患者；三是出现典型肾上腺疾病特征的患者，比如高血压合并低血钾、水牛背、满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、周期性麻痹等；四是很早出现心脑血管靶器官损害的高血压患者，包括出现心梗、脑梗、眼底疾病的患者；五是有相关家族史的高血压患者。
据了解，继发性高血压的治疗，主要是针对其原发病。对原发病不能根治手术或术后血压仍高者，除采用其他针对病因的治疗外，对高血压可按治疗原发性高血压的方法进行降压治疗。
蒋绍博强调，对于原发性高血压患者，可能有潜在因素尚未发现，但当前必须牢记“吃药比吃饭重要”，不能随意减药或停药，同时要做好血压的监测，并根据血压变化及时调整剂量。
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