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#篇篇留言#有奖阅读NO.86
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★本期主持
马医院
讨论点
1
静脉溶栓后血管再通，残余狭窄严重，你会即刻植入支架还是择期植入支架？
??入院情况
性别：男
年龄：55岁
职业：农民
入院时间：.10.:00
??主诉
突发胸痛、胸闷、全身大汗30分钟。
??现病史
患者于30分钟前活动时突然出现胸痛、胸闷、全身大汗，胸痛位于心前区，范围约手掌大小，向左肩及后背部放射，疼痛持续不缓解，含化“速效救心丸”8粒无明显减轻，家人急送我院，入院后急查心电图示：窦性心律，V1-V4ST段抬高（0.2-0.6mV），遂以“冠心病、急性前壁心肌梗死（Killip分级II级）”为诊断收入住院。
??既往史
患有“高血压病”病史10年余，血压最高/mmHg，口服药物不详，血压控制欠佳。
??体格检查
T35.7℃，P82次/分，R23次/分，BP/62mmHg，体型肥胖，急性病容，表情痛苦，口唇发绀，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无双下肢水肿。
接诊3分钟心电图：
入院后实验室检查：
??初步诊断
1.冠心病
急性前壁心肌梗死
心功能II级(Killip分级)
2.高血压病3级(很高危)
??诊疗计划
阿司匹林片mg嚼服
替格瑞洛片mg口服
瑞舒伐他汀钙片20mg口服
普通肝素钠UI静脉注射
（.10.:10）建议患者行急诊PCI术；
（.10.:14）患者家属拒绝行急诊PCI术；
（.10.:15）建议患者先行溶栓治疗，患者家属同意。
??溶栓治疗
尿激酶原
①20mg稀释到10ml生理盐水中3分钟内静脉推注完毕；
②30mg稀释到90ml生理盐水中30分钟内静脉滴注完毕。
溶栓后1小时心电图：
溶栓后1.5小时出现室颤：
（.10.:30）室颤给予电除颤一次，恢复窦性心率；
（.10.:35）再次建议行急诊冠脉造影评估，患者家属商议后同意。
??造影过程
造影后
根据冠脉造影结果考虑冠脉溶栓成功，LAD中段仍有残余狭窄95%，征得家属同意后行急诊PCI术。
??PCI过程
①EBU3.5导引导管；
②SionBlue导丝；
③2.0×20mm球囊以10-12atm预扩张；
④3.5×24mm12atm释放支架；
⑤3.5×12mm球囊以14-18atm后扩张。
术后心电图：
术后心肌酶：
出院前心肌酶：
??溶栓效果评价
①溶栓后60分钟，抬高的ST段至少回落50%；
②开始溶栓后60分钟，胸痛症状明显缓解；
③开始溶栓后90分钟出现再灌注心律失常。
因此，溶栓再灌注治疗的时效性非常重要，溶栓越早，效果越好，再通率越高。指南强调溶栓治疗应于FMC（首次医疗接触开始至溶栓）后30分钟内进行。
本病例报告虽然是院内溶栓+PCI术，但严格的时效性，衔接紧密，FMC30分钟内完成，提高了再通的成功率。
#篇篇留言#中奖公布NO.85
注：感谢所有留言的朋友，恭喜中奖的幸运者！请中奖的朋友在年6月15日19:30之前联系所在介入并发症群的管理员告知您的姓名及地址或直接在您的留言下方回复您的相关信息，我们会尽快为您寄出礼品！过期不候哟！
讨论点
1
静脉溶栓后血管再通，残余狭窄严重，你会即刻植入支架还是择期植入支架？
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本期编辑：张东伟王敏耿红静
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