逢胸话急nbsp揭开心梗致窦缓的面纱

撰文：北医院心内科（急诊转科）李岩

临床中常见突发心动过缓的患者，伴或不伴有明显的胸闷胸痛。心电图往往提示为下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、avF）的缺血性改变。让我们随着治疗看看心脏到底发生了什么。

▍病史资料

患者女性，69岁。

主诉：反复活动后胸痛一周，加重三小时。

既往高血压病史10余年，糖尿病3年。

BP:90/50mmHg。神清，精神差，面色苍白，呼吸急促，语声低微。胸廓对称，无压痛，呼吸音清，肺底少量湿啰音。心率45次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，无压痛，双下肢不肿。

▲心电图

▍初步诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性下壁心肌梗死

KillipⅡ级

高血压1级极高危组

糖尿病

▍诊疗过程

直接PCI术

术前：阿司匹林、替格瑞洛双抗血小板

瑞舒伐他丁稳定斑块

途径：右侧桡动脉

造影结果：

▲左前降支：不规则

▲右冠：右冠完全没有显影，TIMI0级（无再灌注或闭塞远端无血流）

为了安全起见，处理右冠前经右股静脉置入临时起搏器（起搏器为由下向上的导丝，右冠中的两个黑点为球囊两端定标点，右冠内C型细导丝为指引导丝，导丝头端显示更明显）

▲右植入中段支架（右冠中的两个黑点为支架两端定标点）

▲右植入近端支架

术后复查造影，右冠TIMIIII级（完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除）

术中症状缓解，血压心率恢复。

监测：BP：/58mmHg

术后复查心电图：ST段回落，自主心率增快。

▍术后维持用药

阿司匹林0.1gqd

替格瑞洛90mgbid

瑞舒伐他汀钙10mgqd

▍总结

由于右冠急性完全闭塞，导致供血区域心肌细胞缺血，影响心肌功能。表现为突发的窦房结自主节律减慢，心电图提示窦性心动过缓。当右冠开通后，血流恢复，心肌细胞功能恢复。临床表现的窦性心动过缓消失，下壁导联抬高的ST段回落。所以，对于突发的心动过缓，注意急性心梗的可能。