精选病例深入讨论
借堑长智防患未然
点击上方“中青年冠脉专家沙龙” 急性下壁、正后壁心肌梗死
高血压2级极高危组
高胆固醇血症
策略分析
老年女性，情绪激动发病，胸痛伴大汗，心电图见下壁、正后壁导联ST段抬高，急性心肌梗死临床诊断成立，冠脉造影适应证明确。
给予阿司匹林mg，氯吡格雷mg，口服及静脉补钾，行急诊冠脉造影。
冠脉造影
CAG
左优势型，LM未见异常，LAD近段50%狭窄，LCX远段95%狭窄；RCA细小，未见明显异常，血流均TIMI3级▼
治疗过程
注射硝酸甘油
考虑患者9个月前造影未见严重狭窄，尝试左冠给予硝酸甘油注射液μg×2次，复查造影见LCX远段狭窄解除，LAD近段病变减轻，血流均为TIMI3级▼
术后化验结果
K3.8mmol/L，ALT60U/L，BUN5.0mmol/L，CRE56umol/L；CKU/L，CK-MB42U/L。（-11-:16）
CKU/L，CK-MB74U/L。（-11-:23）
肌钙蛋白8.45ng/ml，肌红蛋白.2ng/ml。（-11-:33）
术后服药
阿司匹林mgQd，氯吡格雷50mgQd，阿托伐他汀20mgQd，地尔硫卓90mgQd，达肝素钠iu1/12h。
术后情况
左侧血压90/68mmHg（本例为右侧桡动脉入路）。
心电监测：窦性心律，心率60～70次/min。
胸痛症状基本缓解。较为烦躁，30min后入睡。
术后心电图
病情变化
11月16日7:40发现患者意识丧失，无心音，大动脉搏动不能触及，心电监测提示无心肌电活动。
复查冠脉造影
复查CAG
予持续心肺复苏，于8:20复查CAG，可见左冠脉痉挛，对比剂不能排空，尝试右冠脉造影未成功▼
尝试PCI
使用1枚2.5×20mm球囊扩张LAD
术中处理
持续胸外心脏按压及血管活性药物泵入，左冠内分次给予硝酸甘油共ug、硝普钠共ug、合贝爽ug、罂粟碱30mg、尿激酶10wu。
转归
自主呼吸、心率始终未恢复，患者死亡。
思考问题
1.本例患者死亡的原因考虑为？
A.冠状动脉血栓
B.主动脉夹层
C.严重冠状动脉痉挛
D.其他
2.您是如何分析的，请简要说明。
明日公布答案，敬请期待！赞赏
长按
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