前几天在保定发生了非常令人心碎的一幕。当天下午15点左右有人发现有一名老人躺在地上，半个小时后，当赶到现场时，确认老人已经死亡，而死亡原因初步认为是心肌梗死。从老人身上的急救卡我们得知以下几点信息：患有2型糖尿病；并发有心脑血管疾病；家庭地址；亲人电话...
医院的专家介绍，急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺氧缺血所引起的心肌坏死。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，如果冠状动脉发生缺氧缺血会造成心脏无法正常工作而死亡。糖尿病患者之所以高发心肌梗死并且死亡率高主要有以下原因：
1、血糖
糖尿病患者发生心肌梗死的危险是非糖尿病患者的2～3倍，如果合并自主神经病变时，糖尿病患者无痛性心肌梗死的发生率也明显高于非糖尿病人群。
2、血脂
血脂异常是心肌梗死和脑血栓的重要危险因素，糖尿病患者多伴有高血脂，大量临床研究表明，胆固醇每降低1％，冠心病的发生率就会降低2％。
3、血压
血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素，有研究发现，随着血压水平的增高，冠心病发病的危险也随之增高，高血压患者发生冠心病的危险较正常血压者增高2.6倍。通过降压治疗，可以减少15%～30%的心肌梗死发病风险。糖尿病患者多伴有高血压，高血压会使血液中的胆固醇及其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化，同时也会造成血管狭窄，容易诱发心肌梗死。糖尿病合并高血压的患者血压控制目标应该为＜／80毫米汞柱。
4、神经病变
糖尿病神经病变会加快患者心率，一方面会增大心肌需氧量，另一方面使心脏收缩加快导致冠状动脉灌注不足，使冠状动脉张力增加而降低心肌血流，容易造成心肌缺血缺氧。
另外神经病变可累及中枢神经及周围神经，使患者的感觉减弱。糖尿病患者心肌缺血时感觉迟钝，不易被察觉，所以糖尿病患者可能会出现无痛心肌梗死，使患者在心肌梗死早期不易察觉，所以糖尿病患者发生心肌梗死的死亡率会比普通人高，也正因此，建议糖尿病患者定期做心电图检查，以便及早发现异常及早治疗。
我们知道，《国家科技成果重点推广计划》项目——“疏肝调气，六位一体”糖尿病整体疗法包含六个方面，即：预防、诊断、治疗、饮食、运动、情志调理，其中的“诊断”告诉我们，糖尿病并发症的出现除了有糖尿病自身的原因外，还有很多的诱发因素，那心肌梗死的常见诱因有哪些呢？
寒冷刺激会促使血管骤然收缩，使血管内血流量骤然减少，容易诱发心肌梗死，尤其是对老年人。案例中的老人突然猝死在当地刚入春一天傍晚，猜测可能是老人身体不能适应低温环境而造成的悲剧。
过重的体力劳动、过量的体育锻炼以及长期过量超负荷工作等会增加心脏负荷，使心肌需氧量突然增加，而存在冠状动脉粥样硬化、狭窄者不能充分扩张血管造成心肌缺血。糖尿病患者要避免重体力劳动以及过度体育运动，尤其是在心肌梗死高发的春冬季节。
不良情绪是很多疾病的诱发因素，如会升高血糖，也会诱发心肌梗死。过度激动、愤怒等情绪会使交感神经处于高度兴奋状态，使心率加快、血压升高、心肌耗氧量增加，从而会引起心肌梗死。
暴饮暴食也是心肌梗死的诱发因素之一，这是因为人在大量进食高脂肪高热量的食物之后，会造成血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，可在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
无论是主动吸烟还是被动吸烟者，吸入的烟草物质都会使血红蛋白的携氧功能降低，造成心肌缺氧、诱发冠状动脉痉挛，而最终导致心肌梗死。酒精会影响脂肪代谢，它使血液中的胆固醇和甘油三酯升高从而发生高脂血症或导致冠状动脉硬化；大量饮酒还会使心率加快，血压升高，容易发生心血管疾病风险。
便秘是现代人的常见病，糖尿病患者也是便秘的高发人群。便秘时骤然用力，会使心率加快，血压升高，导致冠状动脉供血不足甚至会导致血管破裂，尤其是老年人要引起重视。
糖尿病患者作为心肌梗死的高发人群，为了预防心肌梗死发生，必须要清楚哪些因素会诱发心肌梗死。
在心肌梗死的治疗方面，我们可以通过心肌梗死的早期征兆做到及早防范。
医院的专家介绍，急性心肌梗死在早期会有前驱症状，最常见的为心绞痛，表现为突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，还会有上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。当发现这些先兆时，糖友一定要及时积极治疗，避免发生生命危险。
此外，糖尿病患者一定要学会自救措施：
1、及时拨打急救电话
患者一旦怀疑自己出现急性心肌梗死，要立即拨打急救电话，以便能让急救车在最短的时间内到达现场。如果是患者独自在家，要通知家属，并把门打开，以免急救人员到达后无法进入。
2、控制情绪，减少活动
情绪激动和活动会造成心脏耗氧量增加，增加风险。因此患者应该尽量立即卧床休息，呼叫他人协助完成其他事情，卧床可以避免摔倒造成意外伤害，也有利于脑部供氧。另外患者要主动克制自己的紧张情绪，可做缓慢深呼吸，一来可以缓解紧张情绪，二来可以帮助降低心率。
3、舌下含服硝酸甘油
硝酸甘油可以用于冠心病、心绞痛的治疗及预防。当糖尿病患者怀疑发生心肌梗死时，可舌下含服硝酸甘油一片，能起到一定的缓解作用。硝酸甘油经口腔黏膜吸收直接进入血液循环，可迅速发挥作用。如果吞服药片，药物吸收后需经门静脉至肝脏，部分硝酸甘油会在肝脏被灭活，全身血液循环中的硝酸甘油浓度将会降低，反而不利于心绞痛的治疗，所以一定要舌下含服。有心血管危险因素的糖尿病患者可随身携带硝酸甘油，以能及时派上用场。
吃饱饭防治糖尿病并发症
于小丰，主治医师，现任医院心脏病科副主任。于主任从事糖尿病内科工作多年，擅长中西医结合治疗糖尿病性心脏病，尤其在治疗冠心病、高血压方面积累了经验丰富，使众多糖尿病心血管患者摆脱了痛苦。
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