一提到胸痛，尤其是剧烈持久的胸痛，人们往往首先想到的是急性心肌梗死。确实，随着冠心病发病率的升高及社会对冠心病的科普宣传，人们对于急性心肌梗死已经不再陌生，对于心梗发作的急救（含服硝酸甘油、嚼服阿司匹林、呼叫等）也有一定的了解。
而有一种胸痛性疾病，比急性心肌梗死更严重，死亡率更高。这种可怕的疾病叫主动脉夹层！
01主动脉夹层有多危险？未经治疗的急性心肌梗死死亡率30%左右，而未经治疗的主动脉夹层，发病第一个24小时内每小时死亡约1%，约70%于二周内死亡。可见该病一旦误诊漏诊，后果更加不堪设想！
02什么是主动脉夹层？主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。通俗的讲，就是人体的最大的动脉——主动脉从从血管内部开始撕裂了，但是没有完全破裂。可想而知，血管撕裂时是何等疼痛！所以它的疼痛特点是撕裂样、刀割样，不像心肌梗死，压榨样的闷痛。
03哪些情况下应当及时就诊？主动脉夹层诊断之后那就是大夫们的事情了。我们今天要探讨的是作为普通老百姓哪些情况应引起警惕并及时就诊。
1）突然发生的剧烈胸痛、背痛、腹痛：这是主动脉夹层最常见的症状，见于90％以上病例。这种疼痛有如下特点：
a.疼痛强度：疼痛从一开始就极其剧烈。
b.疼痛性质：呈搏动样、撕裂样、刀割样。
c.疼痛部位：有助于提示分离起始部位。前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层；腹部剧烈的疼痛多见于远端夹层。
d.疼痛扩展：提示主动脉夹层的范围在扩大。疼痛可由起始处沿着分离的路径和方向走行，引起头颈、上臂、腹部、腰部或下肢疼痛。
e.疼痛持续：有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡等也难以缓解。
2)不以胸痛（背痛、腹痛）为首发症状:以突发晕厥、一侧肢体疼痛、截瘫、腰痛伴血尿等为首发症状，这类都是夹层撕裂引起相应部位缺血所致，还有夹层破入心包引起急性心包填塞致极度胸闷气喘等等，这部分极易误诊，普通人无法识别，只有到医院由大夫来鉴别。
对急诊科的大夫来说，碰到来就诊的具有上述典型特点的胸痛病人（包括背痛、腹痛），应该高度警惕主动脉夹层。多数患者发病时血压较高，部分病例有双侧脉搏不对称、主动脉瓣听诊区有反流性杂音等，高度怀疑此病。对于胸痛病人，如果心电图检查没有急性心肌梗死的图形改变，更应该高度怀疑此病。
04需要做什么检查来确诊？怀疑主动脉夹层，应该进一步做什么检查能明确诊断呢？
一般来说，胸片、心电图、血液相关检查对主动脉夹层的诊断无决定性价值，但医生为了与心梗、肺栓塞、气胸等急性胸痛相鉴别，会做些快速简便的检查。超声能检出部分主动脉夹层，但敏感性不高，易漏诊。对主动脉夹层确诊有决定性价值的是CTA或MRA，其敏感性与特异性可达98％左右。所以如果医生高度怀疑夹层时，会开具这样的检查，医院为了效益而做的“大检查”。必须要做的检查千万不要吝惜费用而犹豫或直接拒绝，这样只会耽搁和延误了自己的病情（未经治疗的急性夹层，发病第一个24小时内每小时死亡约1%）。
05哪些人群容易发生主动脉夹层？1）高血压人群；
2）动脉硬化人群；
3）年龄偏大的老年人群；
4）某些先天性因素如：Marfan综合征（身材瘦长、高度近视、主动脉扩张等）；
5）其他如医源性因素等等。
06主动脉夹层怎么治疗？主动脉夹层的治疗方法有药物治疗、介入治疗、手术治疗，在此就不详细介绍的，那是大夫的事情。
重要提醒
一旦发作急性胸痛，应当尽快就诊，而医院急诊就诊。因为不论碰上急性心梗还是主动脉夹层，都是致命性的，医院救治能力，千万不可掉以轻心！
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