1.以疼痛为起始症状。大约70%的急性心肌梗塞病人以疼痛为主要症状,并且这类胞瘤较一般心绞痛发作剧烈而持久。疼痛部位除在胸骨后、心前区等为主外,约10%的病人脚痛可波及剑突下或上腹部,易被误诊为胃痛。不典型的疼痛部位还有右胸、下颌、颈部、牙齿,头部、下肢大腿乃至脚指。
2.以突然晕厥为起始症状。常见于下后壁梗塞急性初期,迷走神经张力增高的患者,多发生于起病30分钟内。严重窦性心动过缓或高度房室传导阻滞,心室率极慢,血压下降,患者可突然晕厥。
3.以猝死为起始症状。病发即为心室颤动,表现为猝死,多发生于院外。
4.以急性左心衰竭为病发突出表现。患者突然发作肺水肿为最初表现,事前无前兆,有的数小时或数日前有心绞痛先驱性症状。发觉胸部压闷,窒息性呼吸困难,端坐呼吸,呼吸有噪音,肺部可闻及水泡声等特点,白色或粉红色泡沫痰,出汗,一般多不觉疼痛,或被明显呼吸困难所掩盖。左心衰竭程度较轻者为肺充血,临床较为常见,多有疼痛症状。患者有阵发性呼吸困难,喘息性呼吸,两肺支气管哮鸣音,易误诊为支气管喘息。
5.以休克为突出的起病症状。患者感到衰弱,大汗虚脱,如从座位滑下,立位摔倒,或有1过性意识丧失。由于心排血过低引发的脑缺血,极端严重者随即死亡。程度稍轻者,出冷汗、头晕、肢体湿冷,脸色苍白或灰色发绀,脉搏细弱,收缩期血压低于10.7kPa(80mmHg),尿少或无尿。
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