指南一：突发心梗先要自救
医院急救医学中心马立芝：随着生活水平的提高，心脏病的人群越来越年轻化，糖尿病、高血压、高脂血症的人群日益庞大，加上肥胖，这些是引起心脏病的主要原因，急性心肌梗死是目前我国患者猝死的主要原因，许多患者在发病后几个小时内死亡，在发生胸痛时该如何自救呢？
病人在发生急性心肌梗死前是有部分前兆的，如发病前数日自觉乏力、劳累感加重，胸部不适，憋闷感，气急、心悸、烦躁等活动后症状加重，甚至间断性的胸痛发生，也就是心绞痛发作，一般在心梗前24小时发作频繁，每次胸痛的持续时间不长，可有反复发作，含服硝酸甘油或速效救心丸可缓解。当心绞痛发作时间延长，病人出现持续性胸痛,休息或硝酸甘油无效，多于清晨出现，疼痛部位是左胸部、胸骨后、剑突下，可放射至背部、左侧口腔内的牙齿、左肩部、左手手指，左上肢酸胀感，伴有面色苍白，全身大汗，病人常烦躁不安、出汗、恐惧重症者伴有频死感。少数患者一开始就休克或急性心衰，这多发生在年龄偏小的病人身上。胃肠道症状会有恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。
急性心肌梗死是一种相当危险的疾病，在发病后的头几个小时内病死率很高，大约2/3医院之前已经死亡。因此，恰当地就地急救，尽快地将医院，对挽救病人的生命有着重要的意义。
指南二：不要错过最佳抢救时机医院急救医学中心吕志强：典型心肌梗塞的病人有胸痛或胸闷，疼痛多位于心前区，手掌大小范围，有时向左肩、左臂内侧放射，或放射至下颌或牙齿。疼痛时间较长，一般超过30分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能缓解。常常伴有烦躁不安、面色苍白、出汗、恐惧或濒死感。急性心梗的表现形式多样，有些患者以头痛、咽部不适、牙痛或者腹痛就诊，却无相应脏器的病理改变，也不可忽视心梗的存在。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；脑卒中样发作可见于年龄大的患者。
突发心肌梗死如何急救？
“时间就是生命”，对于突发心肌梗死的救治，应争分夺秒。心肌梗死是因为心脏的供血血管被阻塞，造成心肌缺血坏死。血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死，6-8小时左右完全坏死，在这期间越早开通阻塞的血管，存活的心肌就越多。如果心肌梗死能在1小时内得到有效施救，积极治疗后和平常没什么区别；如果推迟1个半小时后抢救，心肌将出现坏死，且时间越长，心肌坏死越多。但有一半患者因为自身或家属的原因，而错过了急救的时机。因此，提高大家对于急性心肌梗死的急救知识普及是相当有必要的。
指南三：正确服用药物救治心梗
医院急救医学中心刘亚华：随着心梗知识的普及和对生命健康的重视，大家都知道出现可能是心脏病引起的胸痛时，要及时含服硝酸甘油。怎么正确服用硝酸甘油呢？
这天急诊来了一个老干部，一进来就说他放过两个支架，在家胸口闷痛，舌下含服了硝酸甘油，那么反复用了几片呢？说出来还真吓了我一跳，7片！怎么会吃了7片！老干部告诉我，开始连着吃了3片，觉得不管用，一看有效日期超了半个月，于是又打开一瓶新买的，接着含服，一片感觉不管用，再含一片，于是，含到第7片觉得症状好点了，医院进一步查查！
硝酸甘油是硝酸酯类药物，可扩张冠脉、迅速缓解心绞痛，但仍需要正确使用。首先，胸痛发作时即应将硝酸甘油片放在舌下，待其溶化，质量合格的硝酸甘油片一般在20-30秒内溶化；也可以舌下喷用硝酸甘油气雾剂，吸收效果也很好。硝酸甘油生效迅速，在用后1-2分钟内胸痛可缓解。其次，含服硝酸甘油后，最好采取卧位，防止疾病进展症状加重或含服后可能出现的头晕、乏力、出汗等。而且，含服一片硝酸甘油5分钟左右症状不缓解的，可再含服第二片，仍持续胸痛者可服第三片。但胸痛若持续超过20分钟或未完全控制或再医院急诊就诊，避免耽误救治时机。
指南四：心梗预防大于治疗
医院急救医学中心孙鲲：心肌梗塞是由于冠状动脉狭窄、闭塞导致的急性、持续性心肌缺血缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭甚至心脏骤停等合并症，常可危及生命。研究证实，冠状动脉从正常状态发展到无症状狭窄需要十几年甚至几十年，而从有症状狭窄到心梗则仅需几年，在这个过程中，生活方式和饮食习惯对疾病的发生和发展起着非常关键的作用。所以，必须坚持一级预防和二级预防。
一级预防又叫病因预防，是预防冠心病发生的根本预防措施，是对没有发生冠心病的人群，针对形成冠心病的危险因素及病因采取干预措施而进行的预防。一级预防必须从幼年开始，其预防内容包括：①控制血压。②合理饮食结构及热量摄入，避免超重。防治高血脂症，降低人群血脂水平。③戒烟。④积极治疗糖尿病。⑤饮用硬水。软水地区需补钙、镁。⑥避免长期精神紧张及过分激动。⑦积极参加体育锻炼，每人可根据自己本人的特点选择一至两项有益的体育锻炼项目，坚持长期锻炼下去。
二级预防指已患有冠心病者，控制其发展和防止并发症，使其更好地康复。二级预防要做到三早，即早发现、早处理、早治疗。只有做到三早才能使冠心病后遗症减到最小程度。一级预防的所有措施，对于二级预防都十分重要。
指南五：发现心梗即开始康复治疗
医院急救医学中心朱峰：通过制定合理的运动处方和安全的日常生活中运动幅度及程度，评价患者的康复中运动效果，来指导患者的心梗后治疗，使患者早日回归正常生活，从而防止心脏事件的发生，以至降低发病率和死亡率，主要以合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡为主。心梗后进行心脏康复可使心源性死亡的发生率降低20-25%，慢性心力衰竭也能从运动中获得益处，从此角度讲，心脏康复是有益且必须开展的。
心梗患者康复治疗开始的时间？
从发现患者心梗即开始康复治疗开始，包括住院期间及院后治疗及康复延续整个生命过程。通常分为四个阶段：阶段1住院阶段，此阶段主要是临床必要的治疗包括药物及支架或搭桥等治疗，同时还包括住院期间的健康教育包括心理指导，使患者能够接受及适应此种状态，同时使患者认可心脏康复需要临床治疗的基础上个人参与的重要性及必要性，同时做好宣教患者家属或照料者要出院后对患者的康复措施进行监督及督促；阶段2为出院后家属或照料者监督下的早期恢复阶段，此阶段是需要患者及家属或照料者的共同参与，以便形成良好的习惯，同时保证患者在此阶段训练的安全；阶段3为在家无监督的恢复阶段。经过阶段2后，患者在康复的过程中对于自己的药物治疗很熟悉，对自己的日常生活中饮食的选择及运动程度及幅度的把控已经相对熟练。
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