(本医院王成提供)

RUSH分成三部分:即对血泵、血池、血管的评估。

血泵的评估-通过4个切面评估心脏的3种病征。

第一步:评估是否有心包积液-脏层与壁层心包之间出现明显的无回声暗区,积液量大时右心室/右心房可出现舒张期/收缩期塌陷,提示休克原因可能是心脏压塞。

第二步:评估左心室收缩功能-超声测量左心室收缩功能指标,若结果低于正常值,提示心源性休克。若是高动力型休克,心脏搏动显著增强,甚至观察到左心室内壁在收缩期几乎相触碰,提示低血容量状态,通常由感染性休克引起。

第三步:评估是否有右心室老损伤-表现为右心室增大,达到或超过左心室大小,提示休克原因可能是急性肺栓塞。

血池的评估-评估血容量和血管通路的完整性。

第一步:通过观察和测量IVC的直径和呼吸变异度来判断血池的充盈度即血容量-IVC内径<1.7cm、吸气塌陷>50%,提示RA压力正常(0~5mmHg)。IVC扩张>1.7cm伴正常吸气塌陷>50%时,提示RA压力有轻度升高(6~10mmHg);如果吸气塌陷<50%,RA压力通常为10~15mmHg。最后,如IVC扩张,且无吸气塌陷,则提示RA压力显著升高,超过15mmHg。相反,伴有自发性塌陷而IVC内径过小(通常<1.2cm),常见于血管内容量不足的患者。若IVC难以探查,可改用高频线阵探头评估颈内静脉,此时应将患者头部抬高30度,在从颈根处向上至下颌角的区域内扫查颈内静脉。颈内静脉增宽、管径呼吸变异度减小,提示RA升高;颈内静脉变窄、吸气时塌陷(颈根部),提示RA降低。

第二步:观察血池是否有渗漏,即血管通路的完整性-通过E-FAST(扩大创伤重点超声评估法)观察胸腔、腹腔和盆腔是否有游离液体存在。E-FAST结果阳性表现为腹腔、胸腔积液,提示可能有心、肾或肝功能衰竭存在。发热病人如有上述表现则提示有感染存在,如腹膜炎、腹腔感染,导致其休克的原因为脓毒血症。RUSH评估并不完全适用于创伤病人,创伤为隐匿性或迟发性的病人,若E-FAST结果阳性,则提示创伤性病因(如腹腔积血、血胸)。评估肺部以确定是否有肺水肿,若超声图像显示胸腔两侧出现多条B线,则可支持由于容量负荷过度而导致中心静脉压升高和血池渗漏的诊断。

第三步-评估是否有血池受累-张力性气胸可累及腔静脉,引起血流不稳定。超声评估胸膜,正常情况下可见肺滑动征和慧星尾征,若消失则提示气胸。

血管的评估-评估主动脉与深静脉系统。

腹主动脉-主要评估主动脉瘤,如出现内膜搏动,则提示胸主动脉夹层向下发展至腹主动脉。

疑似肺栓塞、经心脏超声评估证实右心室扩大者,需要评估下肢是否有DVT。

可通过观察股静脉和腘静脉能否被压扁来确定是否有血栓,这种方法快速、敏感,但有一定局限性。

使用RUSH可以帮助医护人员诊断休克患者的病源及快速采取相应救护措施:

赞赏

长按







































白癜风治疗用什么方法
专业从事白癜风诊疗


转载请注明地址:http://www.dkhgq.com/zcmbyy/7263.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了
  •