作者：医院杨芳芳
指导：医院周永列
病例分享患者老年女性，因“反复胸闷7年余，胸痛6小时”入院。
主诉：反复胸闷7年余，胸痛6小时。
现病史：患者7年前无明显诱因出现反复活动后胸闷，无胸痛，无气急，无恶心呕吐，无头晕黑朦，无四肢湿冷，自服“丹参滴丸”后数分钟后可缓解，未进一步诊治。6小时前负重行走时出现胸痛，位于胸骨后，呈持续性闷痛，不向他处放射，无恶心呕吐，无头晕黑朦，无意识丧失，无四肢湿冷，无咳嗽咳痰，无发热。自服“丹参滴丸”后未见明显缓解，送至我院急诊，查ECG后提示窦性心律，TNI0.ug/L，予吸氧、硝酸甘油治疗后好转。
既往高血压病史10年，服用雅施达1#qd，血压控制可。有血脂异常7年，服用力平之1#qn治疗。
心电图正常，到底“心”梗了没检查结果当日12：32入急诊，TnI为0.ug/L，20：30复查结果为1.ug/L。
提示：心梗！
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思考：
为何心肌损伤标志物在心肌梗死的诊断中如此重要？
冠心病2.1、定义
2.2.1、分型
2.2.2、急性冠脉综合征——稳定性斑块和脆弱的斑块
2.3、急性心肌梗死（AMI）的定义
2.4、临床AMI诊断流程
AMI诊断实验室指标3.1、AMI诊断实验室指标的发展史
3.2、心肌肌钙蛋白
cTn是目前特异性最强、预后价值最好、诊断价值最高、临床应用最广泛的心肌损伤标志物3.3.1、心肌肌钙蛋白检测
优点1.敏感度高
2.特异性高
3.窗口期长
4.双峰出现，易于判断再灌注成功与否
5.可判断MI的大小
缺点1.在损伤发作3h内，敏感度较低
2.由于窗口期长，难以确定再梗死
3.3.2、AMI后常用心肌标志物血浆动态变化
3.3.3、其他标志物
3.3.3.1、肌红蛋白（Mb）
1、Mb存在于心肌和骨骼肌中，正常人血中含量很低，由肾排泄。2、当心肌和骨骼肌损害时，血中Mb升高，故测定Mb可用于诊断急性心肌梗死。优点1.Mb的阴性预测值为%
2.AMI12h内敏感度很高，是AMI最早的标志物
3.判断再梗死
缺点1、特异性较差
2、窗口期短，AMI发作后16h后测定会出现假阴性
3.3.3.2、CK-MB：肌酸激酶同工酶
CK-BB(CK1)：脑、前列腺、肠、肺
CK-MB(CK2)：心肌
CK-MM(CK3)：骨骼肌、心肌
优点1.急性心肌梗死后早期标志物，3-8h开始升高
2.窗口期短
3.判断再梗死
缺点1、特异性较差，其他心肌损伤（心肌炎、心绞痛）
2、检测易受干扰
讨论1Q:为何第二日肌钙蛋白I突然升高？
A:检测的是循环中的cTn，PCI术后，血管再通，血流将局部坏死部位物质带入全身循环中。
2Q:在心肌梗死诊断过程中，心肌损伤标志物究竟升高几倍有意义？
A:升高几倍这个说法仅适用于PCI（3倍）/CABG（行冠状动脉旁路移植术，5倍）相关的心肌梗死定义。对于无技术原因的心梗，并无升高多少倍的说法，超过99%的正常上限即为升高。
(急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南版)
总结
1.cTn升高是心肌坏死的敏感性和特异性指标，此时cTn自心肌细胞释放如血液循环
2.cTn升高本身不代表任何病因，仅提示可能发生心肌坏死
3.临床中许多非缺血性情况下，cTn会升高。如药物性心肌损伤、心肌炎等，随着检测水平升高，目前可识别更多的cTn轻微升高的情况。
指导老师点评
超敏肌钙蛋白的超敏定义，不同检测系统的敏感性是有显著差异的。随着检测技术的进步，其敏感性还会提高。
POCT的肌钙蛋白检测，要
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