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ACC.21LBCTⅡREHAB-HF个体化的心脏康复计划改善老年心力衰竭患者的功能和生活质量加强平衡能力、行动能力、力量，改善身体机能，但不减少再入院发生研究显示，因急性心力衰竭住院的老年患者参加一项为期12周的新型身体康复（rehab）计划，旨在专门针对这一人群特殊的生理损伤，与接受常规治疗的患者相比，无论患者心脏的射血分数如何，不仅在身体机能方面取得了显著进步，同时在生活质量和抑郁方面取得了显著进步。然而，在六个月的随访期内，并没观察到再住院率的显著降低。DARE-19达格列净不能显著降低COVID-19高危患者的器官衰竭或死亡三期试验显示SGLT2抑制剂在急性病患者中耐受性良好研究显示，与安慰剂相比，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂达格列净没有显著降低COVID-19住院患者发生严重并发症或死亡风险，也没有改善患者的康复，研究人员表示，虽然这一结果在统计学上并不显著，但接受达格列净治疗的患者中观察到的器官衰竭和死亡人数减少以及良好的安全性数据让他们感到鼓舞。VOYAGERPAD利伐沙班减少外周动脉疾病患者首次和总缺血事件阿司匹林的基础上加入低剂量血液稀释剂效果优于安慰剂利伐沙班加低剂量阿司匹林，可显著降低外周动脉疾病（PAD）患者接受下肢血运重建术（该手术使腿部阻塞动脉畅通）后心脏、四肢或大脑严重事件的发生率以及与其他血管并发症相关问题。研究人员说，在美国心脏病学会第70届科学年会上发表的这项研究结果扩大了先前的数据，并强调了这一策略对高危患者群体的广泛绝对获益。STRENGTH摄入鱼油后血液中高Omega-3脂肪酸水平对心血管事件无影响较高的EPA和DHA水平并不影响临床转归
STRENGTH试验的二次分析显示，在每天服用Omega-3羧酸（处方级鱼油）一年后，血液中二十碳五烯酸（EPA）含量最高的心血管事件高危患者，其主要心血管事件的发生率与服用玉米油安慰剂的患者相似，研究人员还发现，与安慰剂相比，二十二碳六烯酸（DHA）含量最高的患者心血管事件没有增加。
PRADA许多乳腺癌患者可能不需要心脏保护药物对于心脏病低风险患者，没有观察到心脏保护药物的长期获益研究表明，为使心脏免受乳腺癌辅助治疗相关的损害(辅助治疗是指手术之外的其他治疗肿瘤的手段)，服用保护心脏的药物两年后，并未显著改善心脏健康状况。Anti-ANGPTL3Evinacumab可以帮助一些严重的高甘油三酯血症患者在早期试验中，患者的遗传特征强烈地影响治疗反应研究表明，与安慰剂相比，甘油三酸（血液中的一种脂肪）含量极高且具有特定遗传特征的患者服用人源单克隆抗体evinacumab后，体内甘油三酸酯水平显著降低。
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老年急性失代偿性心力衰竭患者的新型物理康复干预：REHAB-HF试验
DalaneKitzman
PressRelease
ACC.21REHAB-HF个体化的心脏康复计划改善老年心力衰竭患者的功能和生活质量加强平衡能力、行动能力、力量，改善身体机能，但不减少再入院发生
华盛顿（5月16日，年）-根据美国心脏病学会第70届年度科学会议上公布的一项新研究显示，因急性心力衰竭住院的老年患者参加一项为期12周的新型身体康复（rehab）计划，旨在专门针对这一人群特殊的生理损伤，与接受常规治疗的患者相比，无论患者心脏的射血分数如何，不仅在身体机能方面取得了显著进步，同时在生活质量和抑郁方面取得了显著进步。然而，在六个月的随访期内，并没观察到再住院率的显著降低。
当心脏因为太虚弱或太僵硬而不能正常泵血时，就会发生心力衰竭，这是65岁以上人群住院的主要原因。这些患者中的许多人永远无法恢复到以前的功能水平，导致自理能力下降，再入院或死亡的风险增加。该研究的主要作者、维克森林医学院(WakeForestSchoolofMedicine)心血管内科和老年病学/老年医学教授Dalanew.Kitzman说，“这些患者的治疗结果一直不佳，经常住院，生活质量差，死亡率高，医疗费用高。”“尽管为改善这些患者的预后做出了许多努力，但大多数试验研究了大量的药物、设备和治疗策略，结果都是否定的。这提示我们可能忽略了导致这些不良后果的重要因素，我们怀疑缺失的因素可能是严重的身体功能障碍，这在心力衰竭的治疗中通常不会得到解决。”在早期的一项初步研究中，Kitzman及其同事发现，因急性心力衰竭住院的老年患者在身体机能的所有方面都存在严重缺陷，包括他们的平衡能力、行动能力和力量，而不仅仅是预想的耐力方面。几乎所有这些患者（97%）被认为是虚弱或虚弱前状态。Kitzman说：“在住院之前，这些患者由于衰老和慢性心力衰竭已经有较低的身体机能，当他们的心力衰竭恶化时，他们的身体机能进一步恶化，并可能因住院和卧床休息而加剧。”“这一系列事件导致身体机能的所有方面明显受损，这对患者预后的影响在很大程度上被忽视了。”基于这些想法，REHAB-HF康复干预研究的开发和设计旨在纠正平衡能力、行动能力和力量方面的问题。传统的心脏康复计划更注重耐力，虚弱老年患者参与时可能发生损害，REHAB-HF旨在提高有效性并避免损伤。该计划是针对每个患者的具体需求量身定制的，并随着他们的提高而调整到他们的能力水平。传统心脏康复计划通常在住院后六周开始，与此不同，REHAB-HF开始较早，若条件允许，则在患者住院期间早期开始。在出院后12周内每周进行三次门诊治疗。当前的REHAB-HF试验旨在评估与常规治疗相比（包括医生要求的物理治疗或传统的心脏康复治疗），这种新型康复计划是否可以改善身体机能（主要终点）和再住院（次要终点）。这项研究医院的名患者，医院。患者年龄在60-99岁之间；超过一半是女性，49%来自代表性不足的种族或少数民族。值得注意的是，53%为射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）。总体而言，患者平均患五种共病，最常见的是高血压、糖尿病、肥胖、肺部疾病和肾脏疾病，这些疾病也可能导致身体机能下降。在3个月的随访中，与随机接受常规治疗的患者相比，干预组的患者在所有评估方法中的身体机能和生活质量都有显著改善。例如，简易机体功能评估法是老年人身体机能的标准测量，提高1.6单位，比对患者有意义的最小量提升量提高了2倍以上。在六分钟的步行测试中，他们能够多走34米，与基线时非常低的功能相比，有了很大的改善。堪萨斯城心肌病调查问卷的患者得分（评估患者对其健康状况的看法）和单独的抑郁症调查均显示出很大的改善。与医生建议接受传统物理治疗和/或心脏康复常规治疗的患者相比，REHAB-HF干预组的身体机能改善甚至更大，进一步支持REHAB-HF的干预有效性。在6个月时，83%的患者仍在进行锻炼，Kitzman说这预示患者可能有长期的依从性。然而，临床事件（包括因任何原因再入院率）无统计学差异，干预组和常治疗组分别发生例和例再入院。心力衰竭相关的住院治疗在6个月时同样无差异（94vs）。康复组人群中死亡人数较多（21人vs16人），但这在统计学上并不显著；研究人员表示，这一结果存在偶然性。“这项研究规模不够，因此无法真正观察临床事件。但患者偏好调查显示，老年患者通常重视改善功能和生活质量，这与再住院和死亡无相关性，“Kitzman说。”通过改善生活质量和身体机能，患者感觉更好，这对患者来说有积极意义。”Kitzman和他在杜克大学医学院和ThomasJefferson医学院的合作者现在正在调查某些亚组患者（例如HFpEF患者）是否获得更多益处，这可以为随后的更大规模的试验提供信息，以便有足够的检验效能明确对临床事件的影响。这项研究同时在新英格兰医学杂志上发表。它由国家老龄化研究所资助。AbstractACC.21REHAB-HF背景：因急性失代偿性心力衰竭（ADHF）住院的老年患者身体虚弱率高，生活质量差，延迟康复，再住院率高。然而，ADHF治疗路径中并未将身体虚弱作为重点。方法：本研究为NIH资助的多中心随机对照试验，这是一项新颖的、过渡性的、个体化、渐进性、多方面的（力量、平衡、移动性、耐力）康复干预研究，在ADHF入院后早期开始，出院后持续36个疗程。主要终点是简易机体功能评估法（SPPB）评分，这是一种标准的、确证有效的对虚弱老年人身体功能评估的方法。3个月时由观察员进行盲法观察评估。主要次要终点是6个月全因再住院率。结果：共纳入例患者，年龄60～99岁；52%为女性；49%非白人；射血分数（EF）保留53%。在基线检查时，患者的身体功能明显受损，平均5种共病，97%为虚弱或虚弱前状态。干预依从性（87%）和保留率（91%）均佳。在3个月的随访中，与对照组相比，干预组的SPPB相对大幅增加了1.50.4个单位（p0.），其他有临床意义的结果：6分钟步行距离（米；p=0.）；Fried表型衰弱量表评分（-0.30.1；p=0.03）；堪萨斯城心肌病问卷总分（73个单位；p=0.），老年抑郁量表-15评分（-0.70.3单位；p=0.）。射血分数保留和降低都有显著的改善。随访6个月时，与对照组相比，全因再住院率无显著差异（vs；p=0.32），心衰再住院（94vs；p=0.69），或死亡（21vs16；p=0.64）。可能相关的严重不良事件3例，均为自限性。结论：该新型、早期、个体化、渐进性、多方面的身体康复干预方法是安全的。在因ADHF住院的不同老年人群中，无论EF情况如何，都能显著改善身体功能、虚弱状态、生活质量和抑郁。SlidesACC.21
REHAB-HFAuthorACC.21
REHAB-HFDalaneW.Kitzman,M.D.,isaProfessorofCardiovascularMedicineandGeriatrics/GerontologyatWakeForestSchoolofMedicine,andtheKermitG.PhillipsIIEndowedChairinCardiovascularMedicine.Hiscareerfocusisunderstandingandtreatingtheseverephysicaldysfunctionassociatedwithheartfailureinolderpersons.Hepublishedoneoftheearliestdescriptionsofheartfailurewithpreservedejectionfraction(HFpEF),themost
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