一位56岁女性患者，无原因地牙龈、口唇及舌发麻、发痒，但无心前区疼痛或心慌气短等心脏病症状，既往也无心脏病史。来院查心电图提示：严重的心动过缓性心律失常，急性心肌梗塞超急性期。给该患者进行冠脉造影，发现其右冠状动脉％闭塞，介入治疗植入支架1枚。后病人好转出院巩固治疗。
近年来，急性心肌梗死的发病率居高不下。当急性心肌梗死发生时，患者大部分具有典型而明显的症状，表现为心前区、胸骨后疼痛同时伴有胸闷等。但有部分急性心梗患者缺乏典型的心绞痛症状，根本没有胸痛或仅表现为轻微的胸闷。这种“缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷的急性心肌梗死”叫作“无痛性心肌梗死”。
急性心梗为什么不痛？
1.与年龄相关
研究发现心肌梗死有无胸痛与年龄有关。老年人痛阈大多增高，当受到刺激时，体内β内啡肽含量升高，可以起到镇痛作用。而心肌梗死后，心排出量降低，导致脑组织缺氧，疼痛敏感度降低。
2.冠脉狭窄及多支冠脉病变，并伴有心肌变性
这也能减弱疼痛症状。研究表明心肌梗死前有心绞痛病史患者的侧支循环较无心绞痛病史患者的侧支循环要好，且心绞痛发病率越高，侧支循环就越好，后者促进心肌血管新生和侧支循环建立。
3.脑循环障碍
无痛性心肌梗死患者，尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病患者，均有严重的脑供血不足、缺血缺氧的症状，以致意识障碍、感觉迟钝，而对疼痛反应减弱。
4.糖尿病
据相关文献报道，糖尿病患者发生心肌梗死时有40％无胸痛。糖尿病会伴有痛觉传导的异常，进而导致糖尿病患者的疼痛耐受性增高，其原因主要是心脏自主神经病变导致心肌感觉传入纤维受损。
5.心脏并发症
心肌梗死后尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状掩盖，造成无痛的假象。
6.心肌梗死的部位
无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死，而有痛者多见左冠状动脉梗死。
7.局部范围内、持续时间长的心肌缺血
由此所引起的心肌梗死，一般也不引起典型剧烈疼痛。
8.术后发生的急性心肌梗死
这也通常表现为无痛性。
既然不痛，那怎么才能发现心梗？
很多不典型的又无法解释的症状（如上述病例），例如无任何诱因的突然出现左肩背痛、无牙病原因的左侧牙痛、无原因的口唇和舌发麻发痒、口唇色突然发紫绀、无胃病史又用胃药不缓解的心窝部痛、无原因的突然休克或晕厥等，都要考虑冠心病的可能。
医院检查，请医生诊断并做心电图和心肌酶动态监测，尽可能早发现这类无痛性心梗，尽量获得最佳治疗时间。
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