心电图危急值识别与诊断PPT,看完我

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心电图危急值是指危及生命的心电图表现,可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命,这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师,临床医师也应了解和熟知；急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断,以实施紧急合理的救治。如果能及时识别诊断,迅速给予患者有效的干预措施或治疗就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述常见的心电图室“危急值”严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物及与电解质相关的心律失常急症。1、急性心肌梗死急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急性缺血所引起的局部心肌坏死。临床主要表现为胸骨后疼痛。典型的急性心肌梗死的心电图特征包括三种:病理性Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波改变。心室率次/min的心动过速临床有突然发作、突然终止的特点，可持续数秒钟、数小时或数日;心悸或胸内有强烈的心跳感。多尿、出汗、呼吸困难。持续时间长严重者、可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、黑朦、晕厥，甚至心衰、休克。脉搏细速，血压可下降，心音绝对规则一致。刺激迷走神经多可终止。2.2宽QRS波群心动过速宽QRS心动过速上常见于室性心动过速(最多见80%)、室上速伴束支阻滞(按室上速处理)、房扑伴束支阻滞(按房扑处理、房室旁路前传。2.2.1阵发性室性心动过速(PVT)是指起源于希氏束分叉处以下的3个或3个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。临床有突发突止的心动过速，临床症状取决于发作时心室率及持续时间，30秒症状不明显，持续30秒以上者有心输出量减少表现包括低血压、气促、晕厥、少尿、出冷汗。2.2.5心室颤动(Vf)(ventricularfibrillation)心跳停搏前的短暂征象。室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变;心脏完全失去排血的功能。心电图特征QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐快频率波(代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波(颤动波));频率达-次/min。室颤与室扑的识别在于前者波形及节律完全不规则，且电压较小。心室颤动的心电图特征:P-QRS-T波群完全消失，代之以快慢不等、间隔极不匀齐、振幅和形态不一的杂乱波，频率~次/min(见图7)。直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施。多源性室性早搏RonT多源性室性早搏由两个或两个以上异位起搏点产生的室性早搏，称为多源性室性早搏，其心电图表现为两种或两种以上不同形态、联律间期不等的早搏。常见于器质性心脏病、电解质紊乱、药物中毒患者。RonT型室性早搏是指室早的R波落在前一一个心搏的T波上，即T波顶峰前30ms处(心室易损期，易诱发室速或室颤)。该种室早的联律间期短，发生较早，多属于特早型室早。RonT现象的室性早搏列为最高级别的室性早搏，表示预后不良。RonT型室性早搏被认为是一种危险信号，特别是在急性心肌梗死之后，如同时室早呈频发性、连续成对出现，或多源性，或伴有QT间期延长者，易诱发室速或室颤。RonT现象的室性早搏分为以下两种类型:(1)A型RonT现象:基本心律的Q-T间期不延长，室性早搏的联律间期较短形成RonT现象;(2)B型RonT现象:基本心律的Q-TU间期延长，舒张期的室性早搏落在T波顶峰上形成RonT现象。5、小结临床上常见心电图危急值有急性心肌梗死、严重的快速性心律失常、严重性缓慢性心律失常、药物及与电解质相关等的急症，对心电图危急值的正确识别、诊断和处理可挽救患者生命。来源：网络如有侵权请联系删除

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