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糖尿病并发症知多少糖尿病可引起多种急慢性并发症。其中，急性并发症有酮症酸中毒，高渗昏迷；慢性种类较多，包括：
（一）大血管并发症：冠心病、高血压、脑血管病、脑血管病、大血管动脉硬化症
1.冠心病
发生无痛性心肌梗、变异性心绞痛、猝死 糖尿病发病率是非糖尿病人高4-5倍糖尿病性心脏病引发的病死率占非糖尿病病人病死率的70-80％45岁以下年轻人病死率是非糖尿病人的10-20倍。
2.高血压
糖尿病病人高血压的发生率高于非糖尿病病人糖尿病合并高血压发生率30-50％肥胖的2型糖尿病患者约有80％合并高血压高血压加重糖尿病肾损害，引发肾性高血压。
3.脑血管病
急性脑血管发生率是非糖尿病病人的3倍多发闭塞性血管病变。包括脑血栓形成、脑梗塞、继发性癫痫、脑软化、脑性痴呆。
4.大血管动脉硬化症
发生大血管动脉粥样硬化引发下肢发凉，皮肤温度降低，动脉血管搏动减弱或消失，出现皮肤营养不良，合并肢体坏疽等严重并发疾病。
（二）微血管病变：糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病
1.糖尿病性视网膜病变
是影响糖尿病病人生活质量最主要的疾病之一糖尿病眼底病变发生率是非糖尿病人的25倍视网膜病变分为6期，1-3期为单纯性视网膜病变期，如积极治疗，可以好转。4-6期为增殖期。此期难以控制，不可逆转，是导致视力减退及失明的主要原因。1型糖尿病病人得病5年，发生率为5％。病程10年增加到50-60％，病程15年，则80％的糖尿病病人有不同程度的视网膜病变。2型糖尿病病人视网膜病变的发生率大致与1型糖尿病病人相同。
2.糖尿病肾病
糖尿病肾病是威胁糖尿病病人的严重并发症糖尿病肾病导致肾功能衰竭，发生尿毒症，是糖尿病病人死亡的主要原因。糖尿病肾病分5期。1-2期：一般化验检查不出来。3期：又称早期肾病，积极治疗，可以恢复。4期：又称临床肾病期。5期：又称终末肾病期。可发生尿毒症。
1型糖尿病病人，病程15年，有30-40％的患者并发糖尿病肾病。2型糖尿病人则合并并发症发病率25％做肾透析的病人中，糖尿病病人占60－80％。
（三）糖尿病性神经病变
糖尿病性神经病变是最常见的并发症，90％以上糖尿病患者合并有糖尿病性神经病变。主要症状：
感觉障碍：肢体疼痛、肢体麻木、有蚁走感、灼烧感等。
运动障碍：肌肉萎缩、腱反射减弱或消失等。
自主神经功能障碍：皮肤干燥、少汗、指甲或趾甲营养障碍。
颅神经病变：神经性耳聋、眼球活动障碍等。
自主神经病变：食欲减退、腹泻或便秘、性功能障碍、尿失禁等。
心血管自主神经症状：心跳过速、心肌梗死、下肢过冷。
精神障碍：焦虑、烦躁、情绪易波动、失眠、记忆功能减退等。
（四）糖尿病足。
糖尿病足是多种因素引起的严重糖尿病并发症。糖尿病病人足部病变的发生率是非糖尿病人的17倍截肢率是非糖尿病病人的20－40倍。
为什么会得上这种并发症赵先生糖尿病多年了，一段时间他经常觉得胸闷，疼痛感不明显，内分泌科的医生让他查心电图，发现心肌缺血。赵先生很奇怪，为什么心肌缺血却没有疼痛的感觉？
经过医生的讲解，原来这是糖尿病并发症，是糖尿病惹得祸。糖尿病冠心病人发生无痛性的心肌缺血的概率是非糖尿病的2-6倍。不疼不等于没有心肌缺血。并发症的主要原因是血糖升高造成的，同时，血压过高、高血粘、动脉硬化，动脉硬化，静脉血栓等问题也参与了并发症的发生。
如何早期发现糖尿病性心脏病据统计70％糖尿病患者死于心血管所致的各种并发症，常迅速发展，其中动脉粥样硬化及微血管病变最为严重，但病变早期因无明显自觉症状常被人们所忽视，一旦出现症状，病变常已比较严重。因此及时发现糖尿病性心脏病非常重要。
一般认为糖尿病性心脏病包括三个方面：糖尿病性心肌病、糖尿病性冠心病、糖尿病性心脏植物神经功能紊乱。糖尿病性心肌病早期常无症状，心电图正常，此时可定期做超声心动，无创心功能检查，若表现左室功能障碍，心肌顺应性降低应警惕糖尿病性心肌病；若糖尿病患者有心律失常，心脏扩大，心功能不全，但无冠心病变且不能用其他因素解释者，应考虑为糖尿病性心肌病。糖尿病性心脏植物神经功能紊乱可表现为心率偏快而稳定，休息时可大于90次/分，甚至可达到次/分，为反映心血管植物神经功能失常的早期指标。
糖尿病性冠心病表现同一般冠心病，不同的是其心绞痛比较轻微，无痛性心肌梗塞比较常见，症状常不典型易于漏诊。故对于糖尿病患者应经常做心电图检查，一旦发现心肌供血不足征象应及时治疗。对于一些不典型的临床表现如不明原因的恶心呕吐，极度疲乏，充血性心力衰竭等应考虑有无冠心病心梗可能。糖尿病性心脏病早期发现固然重要，但关键还是要早期预防，不少资料表明高血糖与心血管并发症无直接相关，但都是导致糖化血糖蛋白增高、脂代谢紊乱、高胰岛素血症的始动因素，而以上因素又是导致糖尿病人动脉粥样硬化及微血管病变、植物神经病变的主要原因，所以关键是治疗高血糖这个始动因素。因此糖尿病患者应尽早积极治疗糖尿病，切断导致糖尿病性心脏病的途径。
如何早期发现和处理糖尿病肾病以往检查肾脏功能都是抽血查肌酐和尿素氮，或核素肾图检查肾小球滤过率，近年来，还有24小时微量白蛋白定量，以此来诊断肾病的存在。目前，有一些超早期的指标，如反映肾小球早期病变的有尿转铁蛋白，尿IgG，和反映肾小管病变的尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白，以及尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶测定，等等，都可以有助于早期诊断糖尿病肾病。
如何早期发现视网膜病变主要是眼底荧光造影，看有无血管瘤情况，如果有，则应尽早行眼底激光治疗，否则将会造成不必要的不良后果。目前还有免散瞳的眼底照相，也有一定的价值。这些检查是早期发现糖尿病视网膜病变的主要方法。
（未完待续）
当代中医药发展研究中心（倪青）
图片来自：网络
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