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后壁心肌梗死（以下简称“后壁心梗”）患者发生ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的概率为15%-20%，通常在下壁或侧壁梗死的情况下发生。
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。后壁心梗概述
?孤立性后壁心梗较为少见（占心梗的3%-11%）。
?下壁或侧壁梗死的后延伸意味着更大范围的心肌损伤，并可增加左心室功能不全和死亡风险。
?孤立性后壁心梗是急诊冠脉造影再灌注治疗的指征。然而，在这种情况下缺乏显著的ST段抬高往往意味着会漏诊。
在临床实践中，在下壁或侧壁STEMI患者中应注意寻找后壁心梗的证据。如何发现后壁心肌梗死？
由于标准的12导联心电图不能直接显示心肌后壁，因此可在前间壁导联V1-V3中寻找STEMI的变化。V1-V3导联的以下改变提示后壁心梗：
?水平型ST段压低；
?高且宽的R波（30ms）；
?T波直立；
?V2导联R波优势（(R/S＞1）。
在有缺血症状的患者中，若前间壁导联V1-V3出现水平型ST段压低，则应考虑后壁心梗。V2导联后壁心梗的典型表现注：后壁导联（V7-V9）中存在ST段抬高和Q波可证实后壁心梗。V1-V3导联心电图改变的解释
由于前间壁导联是从心脏的前壁记录了后方的电活动，因此ST段抬高和Q波的典型损伤模式为倒置：
?ST段抬高变为ST段压低；
?Q波变成R波；
?终端的T波倒置变为T波直立。
后壁梗死中，病理性R波的逐步发展反映了前间壁STEMI中的Q波进展。上图说明了在STEMI中发现的心电图改变与后壁梗死心电图改变之间的关系。既往图像（描述V2导联后壁梗死）倒置。后壁导联
V7-V9导联放置在后胸壁的以下位置，如下图。
?V7导联：左后腋线，与V6导联在同一水平面；
?V8导联：左侧肩胛骨尖端，与V6导联在同一水平面；
?V9导联：左侧椎旁区域，与V6导联在同一水平面。V7-V9导联的位置V7-V9导联中的ST段抬高程度通常不高。注：仅0.5mm的ST段抬高即可诊断为后壁心梗。心电图示例
1.患者1下外侧壁STEMI以下表现提示后延伸：
?V1-V3导联水平型ST段压低；
?V2-V3导联有高且宽的R波（30ms）；
?V2导联R波显著（R/S＞1）；
?V2-V3导联T波直立。同一例患者的后壁导联心电图?V7-V9导联有显著的ST段抬高，伴Q波形态，证实后壁受累，因此患者为下壁-侧壁-后壁STEMI（大范围心梗）。2.患者2以下表现提示后壁心梗
?V2-V3导联ST段压低；
?V2-V3导联有高且宽的R波（30ms）；
?V2导联R波显著（R/S1）；
?V2-V3导联T波直立；
心电图改变延伸至V4导联，或反应V4导联从其常规位置向中上部错位。同一例患者的后壁导联心电图?根据V7-V9导联的ST段抬高＞0.5mm诊断为后壁心梗；
?III和aVF导联也存在ST段抬高（无Q波），提示下壁早期受累。3.患者3胸痛患者的心电图?V2-V3导联ST段压低和T波直立，提示后壁心梗；
?V1-V2导联无显性R波，但该心电图可能是心梗早期，在病理性R波形成前获取；
?一些特征提示早期下壁心梗，II、III和aVF导联出现超急性T波。30min后的心电图?V6导联ST段抬高；
?自信的认为，下壁导联可能还会出现早期ST段抬高（III导联看起来异常）。后壁导联的心电图记录?V7-V9导联ST段抬高＞0.5mm，证实后壁心梗。资料来源于lifeinthefastlane.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明地址:http://www.dkhgq.com/zcmbyy/12939.html
