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雷达财经文

张凯旌编

深海

“同一个疾病,中国太平洋保险给予理赔,但相互宝却拒绝理赔。请问相互宝,你们是不是应该改名叫相互不保?”4月20日,浙江汉鼎律师事务所律师张永辉在微博中称。

除了“难保”,相互宝还被网友戏称为“相互跑”。据其披露的信息,年4月第2期互助人数已降至.67万人,相比4月第1期人数骤降近万,相比1月第1期的降幅更是达到了逾万。而平均每人的分摊金额,也从初始的2分暴涨倍至目前的6元。

值得一提的是,近期互联网互助平台发生关停潮。继年8月百度旗下灯火互助关停后,年以来,美团互助、轻松互助和水滴互助也先后发布关停公告。北京市中闻律师事务所律师李亚认为,网络互助平台的接连关停和监管介入有关。

随着监管政策的收紧,相互宝是否能独善其身?

太平洋保险认可理赔的病例,相互宝不认可

“同一个人,同样的疾病,为什么两家保险公司的差距就这么大呢?”张永辉微博发文称。

据参保人罗先生所述,其于年10月30日加入了当时还是“相互保”的大病互助计划,互助金额10万元,目前已帮助8.8万人。

年3月3日,罗医院急诊科就医,“当时心电图提示是边界心电图(房室阻滞),没有直接提示是心肌梗塞。医师为了进一步确诊,做了抽血检验得出心肌钙蛋白严重超标,同时也做了心脏的冠状动脉造影检查,所见冠状动脉有一节段狭窄达80%,伴局部血栓形成。”

随后,医师对罗先生做了介入手术,在梗阻段血管植入支架治疗。医师方面出具的疾病诊断证明书显示,罗先生所患疾病临床诊断为:冠心病,急性非ST段抬高性心肌梗死,极高危1级。

罗先生认为,自己的情况很明显可以满足大病急性心肌梗塞的条件。“虽然首份心电图大致正常没有直接提示急性心肌梗塞,但是复检心电图有提示心脏房室阻滞,并且进一步做的造影检查结果显示,冠状动脉阻塞达80%。”

然而,罗先生的理赔依然没有通过相互宝的审核,罗先生称,无论是系统中,还是电话客服,都表示自己的确诊疾病不属于条款中的重疾。

雷达财经梳理相互宝的重症疾病互助范围发现,其中对急性心肌梗塞要求至少满足四项条件中的三项:

(1)典型临床表现,如急性胸痛等;(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;(3)心肌酶或者肌钙蛋白有诊断意义的升高,或者呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;(4)发病90天后,经检查正式左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。

从临床症状来看,罗先生满足第一和第三项,而令相互宝拒绝理赔的则是第二项。相互宝方面称,罗先生的心电图没有明确显示心肌梗塞。

对此,张永辉律师表示,医院已经认定罗先生属于急性心肌梗塞,而相互宝在文字上对于该疾病进行了特别限制解释,造成了罗先生不符合要求,拒绝理赔,这样的文字解释的确是在抠字眼。

“罗先生的患病情况在太平洋保险公司已经被为急性心肌梗塞重症,并且已经给予理赔,从类比推理上来说,该疾病属于保险意义上的重疾是没有问题的,所以说,只能理解为相互宝的理赔过于苛刻。”张永辉直言。

成员分摊金额持续增加

雷达财经注意到,年10月,还是“相互保”的网络互助平台在支付宝上线,其以"0元加入,最高享受30万元保障"为宣传点,上线9日内用户数即突破万。

年,网络互助迎来了各大互联网巨头的入局,苏宁金融旗下的“宁互宝”、旗下的“互助”先后上线,美团和百度也分别推出“美团互助”、“灯火互助”参与其中,再加上原本就在此领域有所建树的轻松互助和水滴互助,网络互助红极一时。

同年,我国网络互助平台的实际参与人数已达1.5亿人,据蚂蚁集团研究院发布的《网络互助行业白皮书》预计,年网络互助的参与人数将达4.5亿人,覆盖中国总人口的32%左右。

雷达财经注意到,相互宝巅峰时期人数曾稳定在1.05亿。随着大量用户退出,目前人数在万以上。

在发展过程中,相互宝遭遇了大量投诉。

如今在黑猫投诉平台中搜索相互宝,能得到条结果,多数消费者投诉称相互宝莫名扣款,有些消费者已经被连续扣款逾一年而不自知。

雷达财经以受害者身份致电支付宝客服,客服表示加入相互宝不是动手点击一下就能完成的简单操作,无论是通过活动还是家人分享的链接等方式加入,都需要输入支付密码,且加入至少需要三到四项步骤,具体情况则要告知相互宝绑定的手机号进行查询才能获知。

值得一提的是,有网友称,自己在发现无端扣费的情况后致电人工客服,对方同样说需要输入密码才能开通,但自己和身边的多人都不曾记得有过类似开通的操作。

除此之外,分摊费用更是参保人们

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