主诉：发作性胸闷、胸痛2年余，加重3小时。
既往史：发现血压升高及血脂异常2年，未系统监测；高血压病史20余年，血压最高达/mmHg，目前规律服用左旋氨氯地平5mgqd，血压控制情况不详。高脂血症病史1年，目前规律服用瑞舒伐他汀钙片10mgqn；2型糖尿病10余年，目前规律服用亚莫利片2mgqd及拜唐苹片mgtid。慢性肾功能不全、高钾血症，呋塞米片20mgqd及螺内酯片20mgqd。痛风20余年，曾规律口服中药治疗。无外伤史。否认肝炎、结核等传染病史。无药物及食物过敏史。
入院检查指标：WBC12.91×/L；NEUT87.0%；ALT31U/L；AST27U/L；Cr57μmol/L；UAμmol/L；Myong/ml；TNI5.38ng/ml；CK-MB31.4ng/ml；BNP49pg/ml。
术前ECG：
初步诊断病症：1、冠心病，急性下壁心肌梗死，心功能KillipⅢ级；2、高血压3级（极高危）。
冠脉造影左主干末端局限性狭窄90%，LAD近中段弥漫性狭窄70％～80%，回旋支近中段狭窄最重95%，右冠近段99%，可见血栓影。
手术过程第一次PCI：
术后当天ECG：
术后第三天ECG：
术后超声心动图：1.节段性室壁运动障碍（下壁）；2.左室舒张功能轻度减低；3.二尖瓣微量反流。
第二次PCI：
术后当天ECG：
术后第三天ECG：
治疗策略：再血管化策略；IABP辅助；抗栓治疗。
出院医嘱：口服药物1、抗血小板：阿司匹林肠溶片0.1gqd，替格瑞洛片90mgbid；2、降血压：福辛普利钠片5mgqd；3、降血脂：瑞舒伐他汀10mgqd。
病例总结1、STEMI同时合并三支病变的患者病情复杂，临床病死率高，应高度重视；2、STEMI直接PCI治疗中非罪犯血管的处理仍存争议，临床处理需体现个体化治疗原则；3、在技术熟练、准备充分的单位适时、积极应用IABP有助于改善患者临床愈后；4、STEMI直接PCI术前或更上游应用替格瑞洛有助于减轻血栓负荷、改善患者临床愈后。
医师介绍杨勇，医院，副主任医师,医学博士，年毕业于第四军医大学，长期工作在心血管临床及科研工作一线，有扎实的心血管内科专业理论基础和丰富的临床经验，能熟练处理冠心病、高血压、心律失常等心血管系统常见病及多发病，目前主要从事冠心病及结构性心脏病的介入诊疗工作，特别在急性心肌梗死、重度心衰等心血管危重症抢救方面积累了丰富的经验。先后承担中华医学会动脉粥样硬化专项课题1项、武警部队课题4项，参加国家及首都医学发展课题各1项，获武警部队科技进步奖1项，享受武警部队人才岗位津贴，现为中国医学信息学会心脏监护专业委员会青年委员。以第一作者发表SCI文章3篇，国内核心期刊20余篇，参编心血管专著5部（副主编两部）。中国国际救援队医疗分队成员，多次参加国内外重大突发事件和地质灾害紧急救援。
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