控盐降血压，达标在行动中国高血压控

12月11日，中国高血压控盐达标管理项目在首届华夏互联网+高血压峰会上正式启动。该项医院孙宁玲教授和西安交通大医院牟建军教授牵头，法国施维雅公司提供赞助。会议期间，多位该项目主要参与者接受专访，畅谈了中国高血压流行状况以及控盐、降压达标的重要意义和盐敏感高血压控制策略。本文精选大连医院姜一农教授、广医院何兆初教授和重庆医科大学附一院罗素新教授的访谈内容与读者分享。

姜一农教授

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中国高血压人群的特点是什么？

姜一农教授：我国高血压人群不仅数量庞大，老年人群比例也很高，同时盐敏感型高血压较多。此外，中国高血压的主要危害是卒中，即脑血管病是最主要的靶器官损害或临床终点事件。

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高盐摄入和盐敏感型高血压人群应怎样进行管理？

姜一农教授：首先应该让患者达标，这是首要目的，血压达标才能减少心血管事件、预防卒中。几十年来，高血压领域专家甚至基层医生都很努力，但达标率仍很低。首先人们需要认识到，高血压是最大的心血管危险因素，超过血脂、血糖，吸烟的危险，控制血压是降低心血管疾病是最有效的方法。其次，应从儿童开始管理，如控制肥胖儿、减少儿童盐摄入。对于成人高危人群，应改善生活方式，通过运动、限盐、减轻精神压力，来预防高血压。生活方式干预也是药物治疗的基础，其中最行之有效的措施是限盐，中国盐敏感型高血压占60%，限盐一方面预防高血压发病，还能增强降压药物疗效，也是降低靶器官损害的有效途径。

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高盐摄入和盐敏感型高血压人群的药物治疗策略是什么？

姜一农教授：虽然各国指南中，5大类降压药都是一线选择，但对于不同的人群，还是有一定倾向性的。对于盐敏感型高血压人群，利尿剂、钙拮抗剂都能帮助肾脏排泄摄入的盐，RAS抑制剂能帮助改善靶器官损伤。大多数高血压患者都需要进行联合治疗。有些医生和患者担心利尿剂代谢紊乱、痛风等的副作用，但很大一部分人群如老年、肥胖、糖尿病、饮食口味重的患者都是盐敏感型高血压的高危人群，除有禁忌证外，利尿剂是很好的选择。噻嗪类利尿剂特别是噻嗪样利尿剂有双重降血压作用，既能直接扩张血管，又有排钠作用，较噻嗪型利尿剂作用更强。噻嗪样利尿剂联合RAS抑制剂的单片复方制剂如培哚普利吲达帕胺片，有助于患者更早、更快达标。

何兆初教授

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我国高血压人群的特点是什么？

何兆初教授：中国高血压人群的特点，首先就是知晓率、治疗率和控制率低。另外，在生活方式方面的特点是总的盐摄入量比较高，尤其是北方人群较南方人群更高。现在的问题是，我国高盐饮食的严重程度目前还没有明确数据。

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高盐摄入的危害是什么？

何兆初教授：高盐摄入一是会导致高血压，另一方面是使得血压难以控制而导致顽固性高血压。

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高盐摄入和盐敏感型高血压人群的药物治疗策略是什么？

何兆初教授：我国是高盐摄入地区，高血压人群中很大一部分都是盐敏感型高血压。这部分患者在药物治疗策略外，首先是要控盐，应计算每天的盐摄入量，控制盐的摄入，这非常重要。由于这类患者大部分都有水钠潴留，利尿剂应该是基础使用药物。

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噻嗪类利尿剂分为噻嗪样和噻嗪型两类，这两类利尿剂在安全性和疗效方面有什么差异？

何兆初教授：原则上这两类药物都适于高盐饮食和盐敏感型高血压患者。但二者之间有所差异，噻嗪样利尿剂的安全性、疗效以及在减少终点事件方面应该更有优势。目前，联合治疗应该是大部分高血压患者需要采取的措施，无论是初始联合还是单药之后的联合治疗。对于高盐饮食及盐敏感型高血压患者，联合治疗中包含利尿剂非常重要，尤其是噻嗪样利尿剂。

罗素新教授

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中国高血压人群的特点是什么？高盐摄入的危害是什么？

罗素新教授：中国高血压的特点是“三高三低”，即发病率和致死致残率高，知晓率、治疗率和控制率低。此外，整个高血压人群中高盐摄入人群比例较大。有研究指出，高血压患者如合并高盐饮食，其卒中发生率要增加20%以上，还会导致心血管疾病如心衰、心肌梗死等风险的明显增加。

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高盐摄入和盐敏感型高血压人群的药物治疗策略是什么？

罗素新教授：首先，除药物治疗外，控盐非常重要。在药物治疗中，缩容、控钠的药物如利尿剂的应用非常重要，尤其是噻嗪样利尿剂。

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噻嗪样和噻嗪型利尿剂在安全性和疗效方面有什么差异？

罗素新教授：与噻嗪型利尿剂相比，噻嗪样利尿剂如吲达帕胺的糖脂代谢等副作用更少，对心血管保护作用更明显，降压幅度也有优势。

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