救护车呼啸而来，路上的车辆纷纷避让。因为大家知道，对车里的病人来说，时间就是生命。
而对于心内科医生来说，时间就是心肌。每一位心内科医生掐着手表计算每一秒D-To-B的时间。
D的意思是Door，医院大门，的意思是Balloon，字面意思是球囊，也就是从到接诊到开通犯罪血管的时间。患者发生心梗后，每秒都有大量心肌细胞坏死，死亡率逐渐升高。D-to-B时间越短，抢救成功率越高。
赵格格受熏陶久了，也时不时来一个D-To-T。这个D也是Door，而这个T则是table。
尽管在PCI的时代，急性心梗（AMI）后机械并发症相对少见。但，架不住中国病人多呀；再一个，架不住中国病人的家属多呀！
导管室门口，医生拿着笔已经恨不得塞家属手里签字了。时不时有家属说：“等等，我们商量一下”。然后翻着电话本到处咨询。医生宝贵的D-To-B时间，哦，不，是病人的健康心肌很多都是浪费在这里。
所以，今天，格格就和大家盘点一下急性心梗后超声可以发现的机械性并发症。
一、室壁瘤
急性心梗后发生的并发症部分是急性出现的，比如乳头肌缺血或室间隔穿孔，甚至是心包填塞。而部分需要相当的时间。比如室壁瘤。
心肌梗死后，局部室壁坏死、纤维化，室壁变薄，运动消失或呈矛盾运动。梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。
二、室壁瘤合并血栓
只要是血流速度慢的地方就容易发生血栓，比如房颤患者的左心耳，比如室壁瘤。室壁瘤形成后，常出现左心室收缩和舒张功能的减低，即左心衰。因为瘤体内血流缓慢，所以容易并发血栓形成。
当血栓脱落时，就有可能发生各种栓塞事件。
图A：左室游离壁破裂；图B：室间隔穿孔；图C：乳头肌断裂
三、乳头肌功能不全，严重时乳头肌断裂
心肌缺血如果累及乳头肌就可能导致乳头肌功能不全，严重者可能导致乳头肌断裂。
乳头肌由于缺血、坏死、纤维化或心脏重构，导致收缩功能障碍或乳头肌方位改变，导致二尖瓣脱垂；同样原因，也可引起乳头肌断裂。可导致急性重度二尖瓣反流和急性肺水肿。
四、室间隔穿孔
心梗后室间隔穿孔（VSR）是AMI后室间隔出现破裂引起的继发性室间隔缺损，可导致左向右分流、肺循环不稳定及双心室衰竭。
五、心肌内夹层血肿
这是非常罕见的并发症。这通常是由于心肌内血管破裂进入间质间隙后，螺旋状心肌纤维中的出血性所致。
其外壁是心肌和心包，而面对心室腔的内壁是心肌和心内膜的一部分。
六、假性室壁瘤
由于心室壁破裂，破口周围由血栓堵塞或粘连，室壁瘤壁由心包膜组成。
和真性室壁瘤鉴别：假性室壁瘤的瘤颈相对较小。
和心肌夹层鉴别：通过心外膜的完整来鉴别。
七、游离壁破裂（FWR）导致心包填塞
这往往是因为局部组织发生透壁性坏死，随后缺血性心室壁破裂导致。迅速增长的积液，心包腔压力短期内急剧上升。使心室舒张受阻，心排血量降低，临床表现为急性循环衰竭。
以上这些急性心梗后导致的机械性并发症会导致急性循环障碍，急性肺水肿。赵格格在做这一类病人时常常会增加肺部超声检查。可能会带给你意外收获。可以参考这篇：穿了？脱了！
延伸阅读：
肺超声---心源性肺水肿与ARDS、
左室壁节段性运动异常不等于冠心病？
肺部超声，到底是简单还是不简单？
理解右心房塌陷
偏了！偏了！脱了？脱了？偏心等于脱垂吗？
心包填塞=大量心包积液？
梗了！-哪里梗？心梗罪犯血管的超声判断
黄色段子又来了--也谈每搏量的重要性
心包积液的那些坑
参考文献；
王心房等《超声心动图学》
SchoenFJ:Theheart.InKumarV，AbbasAK，FaustoN[eds]:RobbinsCotranPathologicBasisofDisease.8thed.Philadelphia，Saunders，:-.
KondurA.K，ComplicationsofMyocardialInfarction[J/OL]，
转载请注明地址:http://www.dkhgq.com/zcmbjc/13192.html
