44岁以下急性心肌梗死的危险因素

青年急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)是年龄在44岁以下的患者，由于各种缘由致使冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血延续减少或终止所产生的心肌严重缺血和坏死。与老年AMI相比，青年AMI患者的高危因素、引发因素及冠状动脉病变特点等方面都有所不同。

1.吸烟吸烟是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的独立危险因素。流行病学调查显示，吸烟是青年人心肌梗死的重要危险因素，吸烟可使AMI的病发年龄提早10年左右。

吸烟对AMI的危害有：烟草烟雾中的尼古丁、一氧化碳等可使内皮细胞损伤血小板被激活，从而引发冠状动脉痉挛或冠状动脉内膜损伤，增进血栓的构成；心肌氧供应减少，引发血管收缩痉挛，导致血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加；而促发免疫炎性反应，可抵消部份由阿司匹林医治和他汀类降脂医治的作用。

2.酗酒嗜酒也是青年AMI的另一个重要危险因素。有研究认为，饮酒数量对冠状动脉粥样硬化的影响呈“u”形曲线关系。

作用机制有：乙醇的代谢产物极易引发冠状动脉痉挛或有效循环血容量减少，使冠状动脉灌注不足，引发AMI；酗酒下降机体心理防卫功能，使人体内环境紊乱，引发冠状动脉痉挛、斑块脱落或血栓形成；过量饮酒可增加交感神经张力，引发血压升高等。

3.性别青年AMI男性更多见，提示男性性别可能是青年AMI的独立危险因素。其缘由有：青年女性雌激素分泌较多，雌激素可使高密度脂蛋白胆固醇上升、低密度脂蛋白胆固醇下落。另外，还有抑制细胞增殖、增加血管壁弹性，抗氧化和抗炎的作用，进而延缓动脉粥样硬化。青年男性既缺少雌激素的保护作用，又在社会工作中承受的压力较大，且吸烟、酗酒、摄取脂肪、热量相对较多。

但近年来，女性患者发病率有所上升，可能与口服避孕药有关，因避孕药可致血液高凝并影响血脂、血糖代谢，促使动脉粥样硬化。

4.脂代谢异常高血脂也是青年人AMI的重要危险因素，研究表明冠心病发病率与血脂变化显著相干。AMI基本病因是冠状动脉粥样硬化，而高脂血症与动脉粥样硬化斑块构成有关。与老年人AMI血脂水平比较，青年组总胆固醇水平较高。血总胆固醇水平越高，生成的小而密低密度脂蛋白越多，小而密低密度脂蛋白具有极强的致动脉粥样硬化作用。

5.肥胖研究提示，肥胖是心血管疾病的独立危险因素。同时肥胖也是糖尿病的重要致病因素，而糖尿病又是心血管病的重要危险因素。对青年人常因嗜酒、高热量、高脂肪、高蛋白饮食，并且缺少运动等不良生活习惯而致使肥胖。

6.遗传因素流行病学研究发现，冠心病家族史阳性者产生AMI的时间要比家族史阴性者早十年以上。研究揭露了遗传因素在青年AMI病发中的重要地位。同时在冠心病阳性家族史中发现，家族内常有类似不良生活方式，如高热量、高盐、低钾饮食，高血压、血脂代谢异常、糖尿病的病发也较正常人出现的更早。所以，认为多基因遗传和类似环境危险因素共同作用致使青年AMI在家族中多发。

7.高血压高血压一样也是青年人AMI冠状动脉病变的独立影响因子。虽然青年人高血压发病率较低，但青年人本身对此病的认识和重视程度不够，不服降压药或血压降到正常后就不再坚持服药，使血压控制不理想，血压升降幅度大，加重病情。这类对降压药的允从性不佳也是青年高血压患者的特点，具有产生AMI的潜伏危险。

8.精神心理因素青年人AMI的产生与心理因素关系密切。其主要机制包括：紧张、激动可兴奋交感神经，血中儿茶酚胺增高，使冠状动脉内皮受损，局部释放血栓，同时致血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，心肌负荷加重，心肌缺血而产生AMI；长时间处于应激状态，增进了动脉粥样硬化的产生；长时间处于精神紧张等应激状态，冠状动脉痉挛，斑块破裂剥脱构成血栓；长时间心理紧张下降了机体心理防卫功能及内环境的稳定程度，可引发冠状动脉痉挛、斑块脱落或血栓形成致使AMI。

9.血尿酸水平流行病学和临床研究结果证实，血尿酸增高与心血管疾病相干联。日本的一项研究也表明，尿酸可作为动脉硬化的一种独立危险因子，且显示青年组患者血尿酸较中老年组显著升高。

（本文、摘自任文娟：青年急性心肌梗死危险因素的研究进展）

辨认下方