就诊时间：年8月。
主诉：因“突发胸痛4小时余”入院。
现病史：患者于入院当天清晨无明显诱因下，出现胸痛，位于胸骨后，范围巴掌大性质难以描述，无肩背部放射痛，伴大汗，有恶心呕吐一次为胃内容物，无胸闷气喘，疼痛持续未缓解，无黑矇，无晕厥，医院。心电图示“急性广泛前壁心肌梗死室性早搏“，予抗血小板，控制血压等处理，今为求进一步CAG+PCI遂来我院，拟心梗收住院治疗。
既往史：“既往高血压多年，血压最高/mmHg，不规律服药，血压控制不佳，否认糖尿病及高脂血症，否认肝炎结核等传染病史，否认重大外伤手术输血史，否认药物出血史。
个人史：吸烟史，已戒多年，少量饮酒嗜好。
体格检查：体温36.6℃，脉搏60次／分，呼吸18次／分，血压/84mmHg。发育良好，营养良好，神志清楚，精神可，对答切题，查体合作，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，心率60次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。
实验室检查：载脂蛋白A11.16g/L；血肌酐61μmol/L；门冬氨酸氨基转移酶mmol/L；乳酸脱氢酶1.92mmol/L；磷酸肌酸激酶mmol/L。
入院心电图：
初步诊断诊断依据：因“突发胸痛4小时余”入院，根据心电图病史，体征，及辅助检查可初步诊断。
病症：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死，心功能KillipⅠ级；2、高血压病3级（极高危）；3、陈旧性脑梗死。
危险评估：患者系急性心梗，为心原性猝死高危人群，根据GRACE-ACS风险模型评估，院内积分，死亡率2%，6个月内，死亡率2%。
给药情况：1）阿司匹林mg；2）替格瑞洛mg负荷剂量；3）瑞舒伐他汀钙10mgqd；4）琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqd；5）培哚普利4mgqd。
冠脉造影造影时间：入院当天。
造影前用药：造影前给予肝素单位。
造影结果（一）：IABP植入下右冠造影开口临界病变。
造影结果（二）：足位造影，左冠脉前降支近段完全闭塞，可见血栓影。
造影结果（三）：右前斜头位，前降支近段闭塞。
造影结论及应对策略：LM正常LAD近段完全闭塞。D1闭塞，LCX正常，RCA近段轻度狭窄，家属同意介入治疗，行PCI手术。
手术过程手术时间：入院当天。
术中用药：肝素共计单位。
手术过程（一）：JL3.5指引导管到位后，BMW导丝尝试通过闭塞段。
手术过程（二）：BMW顺利通过闭塞段至前降支远端，同时BMW保护回旋支2.0×20mm球囊扩张。
手术过程（三）：扩张完毕即刻造影，前降支近段80%狭窄伴血栓影，血流1级。
手术过程（四）：冠脉内注入替罗非班并调整BMW导丝至LAD远端，同时置入3.0×30mmResolute支架。
手术过程（五）：10atm持续8s，释放支架。
手术过程（六）：支架释放完毕即刻造影，血流2级。
手术过程（七）：冠脉内给予替罗非班及异搏定后再次造影，血流3级良好。
PCI术后及随访出院后给药情况：1）阿司匹林mg；2）替格瑞洛90mgbid；3）瑞舒伐他汀钙10mgqd；4）琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqd；5）雅施达4mgqd。
术后随访结果：随访至今患者活动无胸闷胸痛不适，症状完全缓解。
术后心电图：
术后心肌酶谱：
病例总结病例分析与总结：本病例为突发胸闷4小时余入院。LM正常LAD近段完全闭塞。D1闭塞，LCX正常，RCA近段轻度狭窄，家属同意介入治疗，行PCI手术。术后要充分抗凝。结合病变为急性心肌梗死，目前年指南推荐中所有口服抗血小板药物当中，只有替格瑞洛30分钟起效，综合上述多方面因素故双抗用药首选阿司匹林及替格瑞洛。
个人用药经验及心得回顾：1）对于急性心肌梗死的患者要积极抗血小板，一定首选替格瑞洛；2）对于NSTEMI指南、中国PCI指南，急诊的患者，ESC指南的推荐均推荐首选替格瑞洛。
医师介绍陈亮，医院心内科主治医师，博士在读。南京医科大学硕士毕业，从事冠心病介入治疗多年，熟练掌握血管内超声，冠脉压力导丝等介入技能。
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