安阳地区医院郑晓晖教授巨大迂曲右冠闭塞

医院郑晓晖教授：巨大迂曲右冠闭塞致急性下壁心肌梗死的处理本期主持人：郑晓晖医院参与讨论：医院医院声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。本期编辑：小哥俩偷师张东伟潘谢添病例阐述男性，五十六岁，胸疼八小时，加重三小时为主诉入院。入院后心率40次，血压测不到，病人大汗。立即给予阿托品1mg，多巴胺3mg静推。三分钟后再给阿托品1mg，多巴胺5mg应用，病人稍稳定，给予吗啡、阿司匹林、替格瑞落和比伐卢定后病人想对平稳后到导管室。导丝过去后选了一个2.5x20的球囊，球囊不能送到远端，在近段血栓最重处扩张一下。扩张后仍没有前向血流。考虑抽吸？还是别的措施？我觉得是远端狭窄没有出路的问题，换小球囊过去扩张。依然没有血流。换大球囊扩张，血流出来了!给硝酸甘油后造影问题血管狭窄并不明显，但是开始2.5球囊为什么阻力那么大不能送到远端？遇到这种情况是先抽吸还是先扩张？专家讨论医院：很棒，血栓一部分挤到后降支去了。这个地方应该抽吸。然而却是个抽不成的地方。目前的抽吸导管通过性到那个地方很难很难，及时真的送到那里，估计拔出内芯钢丝后再难前后挪动，抽吸效果会很有限。郑晓晖医院：这个由于一直没有出口，我没抽，后来血流有了血栓都跑远段了，就没再考虑抽，关键血流好，就先结束了。医院：没抽是对的，这右冠迂曲陷阱大，而且你的GC不给力，抽吸过去势必需要暴力被动支撑，把近端内膜挂出什么问题就不好了，这个做的很棒。郑晓晖医院：开始球囊不容易送到远端考虑什么？我们后来觉得应该是痉挛而不见得是狭窄。医院：狭窄病变。郑晓晖医院：最后造影感觉血管基本正常了，

王海燕也许有道理，我用了2.5的球囊扩张过了。十天后复查造影看看。小编总结这是一例巨大迂曲右冠闭塞引起急性下壁心肌梗死的患者。右冠近端迂曲，远端严重狭窄基础上血栓形成。术者直接选择球囊扩张，过程中一度球囊于病变处通过困难，先小球囊，后大球囊，最终效果满意。有少量血栓掉落在远端，不影响血流。专家意见，此时不建议抽吸远端血栓，因血流TIMI3级，可结束手术，术后抗凝治疗。近端迂曲，抽吸导管不容易到位，即使到位，如损伤近端反而得不偿失。End王海昌介入并发症俱乐部







































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