就诊时间：年08月12日。
主诉：因“胸闷憋气2天”入院。
现病史：患者于2天前活动后出现喘憋胸闷，休息数分钟后可自行缓解，无显著胸腹痛，无晕厥，无咳嗽咳痰，为进一步诊治入院治疗。
危险因素：高血压5年，最高血压/mmHg，高龄，女性，肥胖。
既往史：否认糖尿病，冠心病，肝炎等传染病。
个人史：无烟酒嗜好。
体格检查：体温36.5℃，脉搏次／分，呼吸20次／分，血压/78mmHg。神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位。无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺底少量湿性罗音。心音有力，律齐，心率次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。
实验室检查：10.45ng/ml；18U/L；Scr67μmol/L，K+3.96mmol/L；WBC7.82×/L，N71.5%，HGBg/L；BNPpg/ml。心脏彩超：左室舒张期内径55mm，EF60%。胸部正侧位片：主动脉硬化，肺纹理增粗。
入院心电图：窦性心律，右束支传导阻滞，ST-T改变。
初步诊断病症：冠状动脉粥样硬化性心脏病NSTE-ACS高血压病（3级很高危）。
诊断依据：1、患者于2天前活动后出现喘憋胸闷，休息数分钟后可自行缓解，无显著胸腹痛，无晕厥，无咳嗽咳痰，为进一步诊治入院治疗。2、心电图：ST-T改变。3、心肌酶高。
危险评估：高龄、女性伴高血压，且ST-T段改变，GRACE评分高危患者。
给药情况：替格瑞洛90mgBid(mgst)；单硝酸异山梨酯40mgQd；琥珀酸美托洛尔47.5mgQd；瑞舒伐他汀10mgQn；低分子肝素钠4IUBid；泮托拉唑40mgQdivgtt。
冠脉造影造影时间：年08月12日18:30入院13小时。
造影前用药：造影时给予肝素单位。
造影结果（一）：回旋支中段%闭塞，远端血流TIMI0级。左冠脉为右冠脉提供逆向血流。
造影结果（二）：右冠近端99%闭塞，远端血流TIMI1级。
造影结论及应对策略：本病例行冠脉造影发现：LM：动脉硬化LAD：动脉硬化，血流TIMI3级；LCX：中－远段%闭塞，血流TIMI0级；RCA：近端99%闭塞，血流TIMI1级，远端左冠脉逆行供血，CC1级。与患者家属沟通，决定在IABP支持下急诊手术。
手术过程手术时间：年08月12日下午18点30分。
术中用药：术中追加肝素单位。穿刺右侧股静脉，预置7F鞘管钢丝；经右侧股动脉植入40ccIABP.2：1反搏工作。
手术过程（一）：指引导管：JR4.0工作导丝：FielderXT；预扩张球囊：Maverick22.0×15mm8-12atm预扩张；支架：Excel3.0×36mm14atm释放支架。
手术过程（二）：QuantumMaverick3.5×15mm16-18atm后扩张。
手术过程（三）：指引导管：BL3.5工作导丝：NS；预扩张球囊：Maverick22.0×15mm；支架：Excel3.0×24mm。
手术过程（四）：支架释放以后，LCX前向血流TIMI3 级，考虑血栓因素影响，决定终止手术。
PCI术后及随访术后给药情况：替格瑞洛90mgBid；单硝酸异山梨酯40mgQd；琥珀酸美托洛尔47.5mgQd；瑞舒伐他汀10mgQn；低分子肝素钠4IUBid；泮托拉唑40mgQdivgtt。
出院心电图：
随访结果：1个月后复查超声心动图，EF55％，LVDd52mm。随访至今患者无胸痛，活动后无气促，未发生并发症。
病例总结1、本病例两个罪犯血管的叠加构成了一个复杂病变，塑造一个高危患者。2、对于NSTE-ACS患者血运重建策略的选择指南没有给出一个明确的指导。3、高危患者抗栓治疗先行，替格瑞洛优秀的抗栓／出血效价比，为临床医生提供一把利剑！
医师介绍张新才，中国共产党党员，潍坊医学院副教授、心血管专业硕士研究生导师，山西医科大学汾阳医学院兼职副教授，医院心内二科副主任医师。年6月～年12月期间作为山东省第六批援藏干部赴西藏日喀则地区南木林县参加援藏工作，担任南木林县卫生服务中心副主任，为期一年半。经过20余年的临床实践，在心血管疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。擅长处理各种疑难和复杂冠心病；擅长心脏起搏器植入术（包括单、双腔起搏器，尤其擅长室间隔部位起搏，其中电极室间隔起搏省内领先），在应用CRT（三腔起搏器）治疗心衰方面有深刻体会；在该院率先独立开展先心病介入封堵术，擅长动脉导管未闭（PDA）、房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）介入封堵术。
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