心肌梗死合并快速心律失常失常的处置

唐XX，男性，65岁，因“剧烈胸痛、心悸、头晕、黑矇、大汗1小时”于年7月31日8医院心内科。入院查体：T35℃，HR次/分，呼吸20次/分，血压85/50mmHg，神志清楚，精神极差，皮肤湿冷，面色苍白，呼吸急促，心率次/分，各听诊区未闻及病理性杂音。心电图示宽QRS心动过速，心室率约次/分，查血肌钙蛋白I（cTNI）正常。虽然心电图、心肌钙蛋白I（cTNI）正常，但周桃元主任凭借丰富的临床经验，立即判断出患者可能是急性心肌梗塞合并宽QRS心动过速，心源性休克。生命垂危，命悬一线，时间就是生命,病人随时都有猝死的可能。医生、护士迅速到位，争分夺秒抢救危在旦息的病人。立即予以吸氧，建立静脉通路，心电血压监护，备好除颤仪，吗啡止痛，扩容，多巴胺升压。准备同步直流电复律，但患者家属拒绝电复律，只好选择胺腆胴复律，并嚼服阿司匹林和氯吡格雷各毫克抗血小板，低分子肝素抗凝，口普伐他汀稳定粥样硬化斑块及对症治疗。周桃元主任、值班医生雷金及三个护士一直守在病床旁，奋力抢救。于11时30分恢复窦侓，血压/75mmHg，胸痛缓解，呼吸平稳。13时复查血肌钙蛋白I（cTNI）显著升高，心电图示：窦性心侓，胸前导联ST段明显压低，T波倒置，完全右束支传导阻滞。此时，可以明确诊断为急性前壁非ST段抬高型心肌梗塞合并宽QRS心动过速，心源性休克。综合治疗十天，患者转危为安，病情稳定出院。看到唐先生已经平安无事，一家人悬着的心才算落地，对医生的及时抢救连连表示感谢，并将写着“感谢救命之恩”的一面鲜红的锦旗亲自送到周桃元主任的手中。

年心血管内科单独分科以来，周桃元主任坚持每周科内业务学习，病例讨论，及时总结经验，并每年安医院进修。完善了专科硬件设施的添置。年，医院心内科通过评审，成为“医院特色专科”。近两年来，专科建设和发展更上了一个新台阶，进一步强化了心血管疾病的规范化诊治，建立了“急性心肌梗死绿色通道”，优化了急危重病人的救治流程。我科目前正积极筹备成立胸痛中心，以更好更便捷地为急性冠脉综合征及其他胸痛急诊病人提供诊疗服务。