我国ACS诊疗存在明显不足，求治延迟明显，诊断延迟。治疗欠规范，高危患者没有接受介入治疗。临床预后差：死亡率高、致残率高，并且医疗纠纷多。其中，ST段抬高心肌梗死患者，症状12小时内接受初步再灌注治疗（急诊PCI或溶栓）:医院36%，医院31%。北京市STEMI急诊救治现状的多中心注册研究显示，北京地区急性心肌梗死患者接受再灌注治疗比例为80.9%，其中15.4%接受了溶栓治疗，65.5%接受了急诊介入治疗。平均开始溶栓时间为83分钟，入门球囊时间为分钟。只有7%接受溶栓患者D2N时间＜30分钟，只有22%的患者D2B时间＜90分钟。PCI患者院内再灌注延迟时间：接受PCI治疗的患者进门-球囊扩张时间中位数为分钟。医院时间-完成心电图时间中位数为6分钟，完成心电图时间-决定PCI时间中位数为50分钟，决定PCI-球囊扩张时间中位数为66分钟。
ChinaPEACE系列研究ChinaPEACE是迄今为止我国冠心病领域最大规模的医疗结果评价研究，研究结果首次全面揭示-十年间我国STEMI院内病死率和主要并发症无显著改善，诊疗过程中的不规范环节持续、普遍存在。研究人员采取了两阶段分层随机抽样的方法，以确保数据具有全国AMI患者的代表性，将全国数据分为了五层，分别为东部农村、中部农村、西部农村、东部城市和中西部城市，然后在每层中分别选取可以代表该地区时机治疗情况的数据。
通过样本量计算，每层需要随机抽取35家医院，全国共家医院，医院家，医院70家。最终有63家医院和99医院参与了研究。在10年的时间段中，研究人员共选取了3个时间点分别为年、年和年，由此分析10年数据的变化及趋势。再灌注治疗在这十年中也没有改善在，总的STEMI再灌注率不足25%；其中50%的患者因为错过最佳治疗时间窗而无法接受再灌注治疗，即使在适宜治疗人群中，也仅有一般的患者真正接受了再灌注治疗。医院急诊PCI从10.6%升至28.1%，静脉溶栓率从42%降至18%；医院静脉溶栓率40%-49%。在过去十年中，尽管政府投入和医疗证据都在不断增加，但是总体来看，治疗结果没有改善，院内死亡率基本上维持在10-11%。
中国急性心梗注册研究（CSMIRegistry）CAMI研究是目前国内最大规模的AMI注册研究，共纳入-1至-3大陆地区31个省份家医院的例AMI患者，受试者均在发病后7天内就诊。每个省都有代表性地医院、医院医院。男性占73.9%，STEMI患者占73.4%，NSTEM患者占26.6%。有42.6%STEMI患者进行了急诊PCI治疗，10.3%进行了溶栓治疗，有8.8%的NSTEMI患者接受了急诊PCI治疗。当前中国AMI患者院内死亡率仍较高达6.58%，其中四大致死原因为心脏性猝死、多器官功能衰竭、机械性并发症和肺部感染。死亡患者中，32.2%在心梗当日死亡，住院7天内死亡人数占总死亡人数的77.3%。机械性并发症、入院时出现心衰、年龄大于75岁可作为AMI院内死亡的三大独立预测因子。
年中国冠心病介入数据
年，我国经皮冠状动脉介入治疗（PCI）例数为例。年至今，PCI例数逐年增加，年较年增加13.3%。但是，整体增长率呈逐步下降趋势。STEMI患者接受直接PCI例数为36.30%，较上一年升高3%,但与发达国家仍有很大差距。
胸痛中心概念“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率，改善临床预后。快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费。
年全国各胸痛中心关键指标分析报告S2FMC时间：总共有效例数例，全国平均S2FMC时间高达.94分钟，1/2月份更为突出，3-12月有所好转，但基本都高于分钟。以分钟为阈值的话，低于分钟数据平均百分比为44.51%，全年波动不大。但从该指标上看，说明患者胸痛后及时就医的意识还远远不够，需要加强患者教育。考虑到ACS患者病种构成较为复杂，单纯以分钟为阈值，操作上困难较大。
D2B时间：从数据上看不甚理想，离最低的90分钟仍有距离，整体达标率也偏低。有效例数例，全年平均时间为94.45分钟，以小于等于90分钟为标准，STEMI患者D2B时间达标的百分比为63.75%。从数据看，指标完成度不高，但可以看出随着运作熟练度增加，D2B时间有逐渐下降趋势，达标率逐渐升高。
年ESC推荐对于12小时以内的STEMI患者或新发左束支传导阻滞的患者均应再灌注治疗（Ⅰ/A）；
STEMI引起心源性休克或急性左心衰发作，无论发病时间长短，均应急诊PCI治疗（Ⅰ/B）；
即使发病大于12小时，疼痛消失或心电图ST段回落，如果存在持续性缺血的证据或出现恶性心律失常时仍应急诊PCI治疗(Ⅰ/C)；
发病12-48小时内的患者应考虑急诊PCI再灌注治疗(Ⅱa/B)；
所有溶栓患者均应在24小时内转到能行PCI中心（Ⅰ/A）；
溶栓成功后24小时性冠脉造影，以便行血运重建（Ⅰ/A）；
溶栓成功稳定患者的最佳造影时机为3-24小时(Ⅱa/A)。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南溶栓后PCI新策略：药物介入联合治疗：患者无条件尽快接受直接PCI，客观延误，就诊于无急诊PCI医院，且转运时间＞分钟。以溶栓治疗（或合用GPI）作为始发再灌注治疗。之后尽快转运至有PCI条件的中心。ESC指南，推荐溶栓后3-24小时常规造影检查/PCI（必要时可提前）。
来源：医心网
编辑:Nana
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