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《读心有术》心电图判读
期
题干
54岁男性心梗后第6周来复诊。患者因发病时在乡村旅行因而耽误了心梗的治疗。自心梗发病后，患者未诉进一步的症状。
问题：心电图显示什么？心脏的哪部分受到影响？考虑哪支冠脉受累？
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答案
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英文解析
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中文翻译
诊断：正常窦性心律，陈旧性下壁心梗，陈旧性后壁心梗，逆钟向转位（早移行），非特异性T波改变，陈旧性下壁梗死所致电轴左偏，左房肥大或异常。
翻译：心率94次/分，节律整齐，P波（*）、QRS波顺序出现，PR间期恒定（0.16秒）。I，II，aVF和V4-V6导联中的P波为正向，aVR导联P波为负向，这是正常的窦性心律。V1-V2导联P波倒置很深，符合左房肥大（或异常）。
QRS波时限正常（0.10秒）。QT/QTc间期正常（/毫秒）。II，III和aVF导联可见Q波（^），诊断为陈旧性下壁心肌梗死。由于下壁导联的Q波，电轴极度左偏（在-30°到-90°之间）。电轴极度左偏也是左前分支阻滞的特征（I导联QRS波正向，II和aVF导联呈负向的rS形）。但是本例的电轴左偏是下壁心梗所致（QRS呈Qr形），而不是分支阻滞形态。
V1导联还可见高R波，加之存在下壁梗死，可诊断后壁梗死，因此考虑下后壁心肌梗死。同时出现后壁和下壁心肌梗死最常见的原因是由右优势型的右冠状动脉梗塞，但也可能是左优势型的左回旋支闭塞造成的。
V2导联的高R波可能与后壁梗死相关，但也可能是逆钟向转位或胸前区导联移行早的结果。这是水平面上电轴的偏转造成的，从膈肌下方的视角观察心脏得出转位方向，当电轴逆时针偏转时，提示左心室除极向量提前出现，在右胸导联表现明显（即V2导联高R波）。
最后，在I，aVL和V2-V6导联中存在T波倒置（↑）。在没有任何临床病史或资料的情况下，考虑这些为非特异性改变。（翻译：医院高阳）
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