急性心肌梗死，你也可能发生

年仅44岁的春雨医生创始人张锐因突然心肌梗死，带着他未竟的事业去了另外一个地方。年纪轻轻怎么会突然发生heartattack？又怎么会突然就离开这个世界呢？

我一直说这个世界上从来都没有无缘无故的病，更加不会有无缘无故的死亡。我们之所以认为莫名其妙或者措手不及，那是因为我们忽略了那些本应该重视的现象。

张锐曾是京华时报新闻中心主任、网易副总编辑和网易新闻客户端创始人，后离职创办春雨医生。创业者的艰辛是常人无法理解的，伴随着事业发展的同时还有越来越暴躁的脾气，越来越多的香烟，和一个又一个无眠的夜晚。而这些都是心脑血管疾病的罪魁祸首之一！

心肌梗死是致命的心血管系统疾病，如果没有及时发现或者及时治疗，患者很可能会因室颤等恶性心律失常事件而发生死亡。小的时候会经常从父母的口中的听到这样的话：“ＸＸ晚上睡的好好的，早晨起来发现已经死了，都说是心肌梗死！”。虽然类似这样的话只是以讹传讹，而且猝死的疾病有很多，并非都是心肌梗死，但是由此可以得出结论：心肌梗死是让老百姓谈虎色变的疾病！

虽然科技和医学的发展，人们越来越便捷的接触了曾经陌生的医学知识，也能够通过网络来了解世界。人们随着眼界的开阔，慢慢的认识了许多原本不可能知道的事情。比如大家知道了著名表演艺术家侯耀文、古月、高秀梅，比如柯受良，又比如张锐等都是因为急性心肌梗死而猝然离开这个世界。

其实老百姓口中的心肌梗死只是heartattack种的一部分，因为他们分不清心脏病的具体分类。事实上医生口中的心肌梗死大多数情况下指的是急性冠脉综合征，包括：不稳定性心绞痛（ＵＡ）、非ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＮＳＴＭＥＩ）和ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）！

ＵＡ和ＮＳＴＥＭＩ指的是因为动脉粥样硬化斑块破裂或者糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛以及远端血管栓塞所导致的一系列临床症状。而ＳＴＥＭＩ指的是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血管急剧减少或者完全中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血。

如果一个老年人，或者伴有高血压、糖尿病的患者出现了胸痛、胸闷的话，大多数人都会想到心肌梗死的可能。但是，如果是一位年轻人或者没有基础疾病，甚至是没有胸痛、胸闷的患者呢？

需要引起我们注意的是那些不典型的心肌梗死患者，因为生活中不仅是患者甚至是部分医生也会对此而疏忽。因为心肌梗死除了会可能会有胸痛、胸闷的症状之外，还会有其它的症状，甚至根本没有任何症状。比如下面几个我亲自经历过的故事，希望通过这些病例，能够对你有所帮助。

有一位５８岁的女性患者，因为自己是清洁工人，所以在左手臂发生麻木疼痛之后便来到了骨科门诊，因为她认为自己是劳累或者肩周炎所致。骨科医生为他开了一些常用的抗炎止痛药物后便打发患者回家了，但是当天下午患者因为左上肢疼痛麻木不能缓解，再次就诊于急诊外科。急诊外科让患者拍了左上肢Ｘ线片，没有发现异常后，急诊外科医生终于意识到会不会是急性冠脉综合征？

于是又让患者去做心电图，幸运的是这位急诊外科医生考虑到了急性心肌梗死的可能，同时患者也非常配合检查，因为有很多人会这么说：“我只是胳膊痛，做心电图干什么？”。

最后，在这位女清洁工发生左上肢疼痛麻木八个小时后，被发现是急性心肌梗死！

就在几个月前，我在抢救室里遇见了一位７０岁的女性患者，其实当时这位患者是医院的。三天前老人独自外出，在野外不幸落水，虽然及时被救，但是开始出现恶心呕吐。村医认为是急性胃炎，为患者输液治疗，但是不仅没有缓解，患者的症状反而越来越重，甚至出现了双下肢瘫痪，于医院。

但是我问完病史，看着这位发热并且不停用双手抚摸自己腹部的患者时，我并没有意识到会是心肌梗死的可能，因为按照常理来说，患者可能是因为落水后误吸，发生吸入性肺炎，然后发热、恶心呕吐，又因为纳差而发生低钾低钠等电解质紊乱，所以出现乏力，甚至双下肢肌力只有三级。

但是，当我做完心电图后立刻意识到问题的严重性，因为患者不仅存在频发的室性早搏，同时所有导联的Ｔ波都已经倒置。会不会存在急性冠脉综合征的可能？因为感染和电解质紊乱是导致heartattack的重要原因之一！

在等待心肌酶谱、电解质等结果的同时，我从老人的嘴巴里了解到重要的信息！原来患者长期患有高血压病，最近半年多次测量血压都在正常范围之内，所以自己便停用了降压药。最近一周患者最是觉得胸闷不适，夜间难以入眠，三天前在河边突然发生一过性黑蒙，所以才会落入河中！

最后检查结果果然异常，血钾只有２．３ｍｍｏ／ｌ，而肌钙蛋白、肌红蛋白等则全部升高！此时，这位老人可以被明确诊断为急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死！虽然不能明确患者是否一开始便是heartattack，或是因为落水后感染、电解质紊乱等诱发的心肌梗死，总之患者最后发生了心肌梗死！

如果患医院，或者继续在村医处输液治疗，后果不堪设想！

下面这位患者是一位５０岁的男性，他因为上腹痛伴恶心二天来到消化科就诊，当天便做了电子胃镜检查，检查的结果是：慢性浅表性胃炎，ＨＰ（＋）。消化科医生为患者开了一周疗程的胃药，包括抗幽门螺杆菌的药物。

其实对于成年人来说，大多数人的胃镜结果都会是”慢性浅表性胃炎，ＨＰ（＋）”，只不过有的人没有任何症状，有的人则会有腹痛、嗳气等症状。但是有一点需要我们重视：腹痛不适一定是慢性浅表性胃炎引起的吗？

因为是四联抗幽门螺杆菌，所以患者提了整整一个方医院。但是，中午患者服用了一次药物后不仅没有任何缓解，反而腹痛越来越严重。于是，医院，医院大门的时候便晕倒在地！

立刻送进抢救室，第一时间完善心电图：急性下壁心肌梗死！

很多时候心肌梗死的首发症状是消化道症状，（这与迷走神经受坏死心肌刺激和心排量下降，组织灌注不足有关）并非胸闷胸痛这些典型的表现。因为没有认识到这一点，所以在生活中有很多以消化道症状为首发表现的心肌梗死患者被延误治疗或者误诊！

当然作为一名急诊医生，我同样能够经常遇见一些典型症状的急性心肌梗死患者。对于那些因为胸闷、胸痛、腹痛的患者，我们首先主要考虑的便是：急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等严重致命性疾病。

但凡是胸痛／腹痛＋面色苍白＋大汗淋漓的患者都会让我心跳加快，因为我害怕这又是一个致命性疾病如心肌梗死的患者！

有一天夜间，来了一位６０岁左右的男性，他告诉我：“睡觉时做了一个噩梦，然后便是胸口痛，脸都变色了，流了很多汗，连睡衣都湿透了！”。

面对一位常年抽烟，突发胸痛的患者，除了心肌梗死之外还有什么疾病能够首先映入我的脑海呢？

第一时间为患者做了心电图，同样是急性广泛前壁心肌梗死，做完心电图后患者要求开药回家！这个无理的要求被我拒绝了，因为他随时可以发生室颤、心脏骤停、死亡！立即完善相关检查，并与阿司匹林、波立维等对症治疗，准备送入导管室行冠状动脉造影等检查治疗。

可是患者拒绝了，因为患者医院的护士，患者要求等女儿到来后才决定是否住院和治疗。虽然在等待家属的同时会有一定的风险，但是毕竟患者的家属还没有到来。我想家属是一名护士，或许沟通起来没有那么复杂吧。

但是事实却让我大跌眼镜，甚至有一种怒其不争、哀其不幸的感觉！

在我向这位女儿交代了病情后，她的表情告诉我她病没有意识到患者病情的严重性！以前我认为但凡是医生或者护士，面对一份V1、2、3、4、5、6导联ST段全部抬高的心电图时，一定会紧张万分，因为这是急性心肌梗死的典型表现！但是这位木然的女儿，不慌不忙的拿起手机：拍照心电图，然后不知发给了谁。

既然不相信我，我也没有什么好说的。我只能做好自己份内的事情，其它的只能听天由命。在我下达了病危通知书后，她终于告诉我她的决定：“我们要求转院，到我所在的XX医院，因为照顾起来方便一些”。

在我告知了患者的病情和风险之后，在患者及家属表示理解，并且愿意承担转院途中的风险之后，我并没有任何理由拒绝这个要求。可是，女儿的一句话，再次让我气愤：“我们自己开车去。”

准备离开的我，立刻转身：“必须打过去，自己开车如果路上发生了室颤怎么办？一切后果你要自己承担！”

她嘟囔着嘴，不满的说：“如果要发生室颤，肯定早发生了！”

听完这句话后，我的心中五味翻腾！看来我立志要让更多人了解更多一点的目标还要继续努力，医院的护士竟然如此无知，让我竟一时无语。后来在心脏科会诊医生的劝说下，她终究是拨打了电话。

作为一名护士竟如此天真，作为患者对基础医学常识的缺陷更加可想而知！

两年前有一位50多是的中年男子，在因为头晕就诊的时候突然晕倒在地，第一时间送入抢救室，发现患者正在发生着室颤！一系列电除颤、胸外按压后患者不仅很快恢复了窦性心律和神志，而且还能开口说话：“憋死我了，多谢你们，不然我今天死定了！”

这个急性心肌梗死的病例一度是让我引以为豪，但是这两年来我却一直为此而担心受怕！

因为这位患有高血压20年，而且血压最高达到/mmHg的患者，不仅没有按医嘱用药，而且依旧大量抽烟、酗酒、熬夜打牌。原本我以为两年前发生心肌梗死并且安装了心脏支架后，患者一定会痛定思痛，改善生活方式，按医嘱用药，可是，事实上他经常因为头痛、胸闷、医院。两年间，又多次住进抢救室！每一次，医生都要用一副正气凛然的语气告诉他：“如果你还这样，下次没有人会有本事救你，而你早晚要死在自己手中！”

他却满不在意的回答“人活着，就要随心所欲的过好每一天，不然死了没有后悔的机会！”。

类似以上这些急性心肌梗死的病例还有很多很多，在急诊这个充满未知和风险的地方，每一天都会见证生离死别，每一天都会遇见你所不能想象的故事。有的人会被从死亡线上拉回来，更多人的人最终依旧会不顾一切的朝着奈何桥的方向大步向前。

医生，能够做的只是尽力，真正能够帮助你的只有自己。

如果你有抽烟、酗酒、熬夜的习惯，请你立即改正！

如果你的压力很大，请你抽出时间给自己一个放松的机会！

如果你是一个急躁脾气的人，也请你尽量改正！

如果你有高血压、糖尿病、高脂血症，请你按医嘱用药！

如果你认为心肌梗死只发生在老年人身上，请你多阅读一些科普文章！

如果你认为心肌梗死只会有胸痛胸闷的症状，请你再次仔细阅读此文！

如果你出现了乏力、胸部不适、活动后气喘、一过性黑蒙，请你及时就医！

如果患有高血压、糖尿病等基础的你出现了牙痛、胸痛、腹痛、上肢痛，请考虑急性冠脉综合征的可能！

如果长时间发热、呕吐、纳差，请注意感染和电解质紊乱诱发heartattack的可能！

如果有可能，请相信你的医生！

如果你愿意，请 　　第一，及时辨别心梗。　

　　第二，马上拨打急救电话。

　　第三，平静地等待救援。

　　第四，配合医生的工作。

　第五，配合中医刺络疗法，定时定期做舌下取栓技术预防心脑血管疾病。

及时而积极地治疗先兆症状　

先兆症状的出现可能为心肌梗塞濒临的表现。宜建议病人住院，及时而积极地按治疗心肌梗塞的措施处理，可减少这些病人发生心肌梗塞的机会。[2]

心肌梗塞急性期的治疗　

在此期间，治疗原则应保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症。尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段，而且康复后还能保有较多有功能的心肌，维持较有效的生活。

急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。

中医刺络疗法预防心脑血管疾病首选！

看自己有没有瘀血的办法很简单。来看舌头下面，嘴大张开，看看自己的舌底。十人中有七八人能看到舌底或粗大、或分叉的舌底静脉。这些青黑色的就是舌底血管，粗大、分叉，表示着体内血管内、肌肉皮肤间有大量的瘀血堆积。

如果瘀血严重会咋样？

瘀血若是在身体别处还好说，若进入心脏、大脑血管中堆积下来。就不好办了，可能会有心肌梗死、脑血管破裂中风的隐患。

现在的人真是太可怜了。

那瘀血一定要好好地清除，这么多人都有！

瘀血的形成，有虚的原因，也有实的原因。

先说说虚的原因。

肝主藏血，并清洁、温暖血液。脏腑经络需要的血，都要经过肝的清洁、温暖。

血有个特点，就是遇阳气的温暖，其中的气就会向上升发，牵引着血行走全身。这种温暖、流动、畅达的血，即是气血。

中医将气和血都看成人体的正气。气血在人体，是温和、柔和、欢愉地在流动，滋养人体，让人很舒服。如果气血在肝内得不到温暖，血中的气生发不出来，气血就失去了这么欢畅流动的能力，就是虚的，就会向下陷，凝结成瘀血。

肝不能温暖血，原因是肾虚，产生的肾精不足，让一气周流上升燃烧的火不足，无法温暖肝脏吧？

正是如此，还有……

还有就是脾虚或脾受湿气侵袭，运化不力，一气周流从左路上升不力，也无法很好地激发肝气的生发吧？

对的，这样肝气无法生发，肝就郁着了。肝郁了可不得了，一郁，肝受的火气再弱，也会郁积成热。这些热会将血内的气都给催发出来，这些气又会郁在肝内，加重了肝的郁积。

然后呢，当这些失去气的血流出肝后，没有气牵着走，也会向下陷。再加上肾和脾都是堆积着寒气湿气的，更会造成血下陷成瘀血。而且肝郁积，又会造成另一种瘀血的情况。这因为肝气是向四面八方疏泄的，平时有个作用是清扫体内的瘀堵垃圾。

这样说吧，若肝气疏泄能力良好，体内就是有不少地痰湿、代谢废物，肝气也能推着它们在体内流动，给气血让路。

在开始讲瘀血形成的“实”的原因了吧？

聪明！这个“实”，是指邪气的充实，也就是瘀堵。具体如何，我们下一章节再讲。

温馨提示：饮食、运动、心理，是构建人体健康的三大核心。养生养身，防病，要选择健康饮食，保持饮食清淡，这才能养好脾胃，白天适量运动，保持愉悦心情，祝大家身体健康。

刺络疗法-舌下取栓能有效预防心脑血管疾病、慢性疾病的发生！

舌下取栓是一种中华民族特有的治疗疾病的手段。它是一种“从外治内”的治疗方法。是通过经络、腧穴的作用，以及应用一定的手法，来治疗全身疾病的。在临床上按中医的诊疗方法诊断出病因，找出疾病的关键，辨别疾病的性质，确定病变属于哪一经脉，哪一脏腑，辨明它是属于表里、寒热、虚实中那一类型，做出诊断。然后进行相应的配穴处方，进行治疗。以通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，使脏腑功能趋于调和，从而达到防治疾病的目的。舌下取栓疗法是祖国医学遗产的一部分，也是我国特有的一种民族医疗方法。干百年来，对保卫健康，繁衍民族，有过卓越的贡献，直到现在，仍然担当着这个任务，为广大群众所信仰。

详医院

预防心脑血管疾病让更多人了解更多一点！

咨询许助理

刘院长

王助理

李助理

在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后,1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。

应做到：定时定期做舌下取栓技术预防心脑血管疾病。

①选择适宜运动方式和方法在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。

②掌握好运动量，是一个关键问题运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用；过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。

③运动量增加要循序渐进尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。