秋冬季节，天气变化多端，是急性心肌梗死（以下简称“心梗”）的高发时段。它发病急、病情重、死亡率高，是中老年人猝死的主要原因之一，并有年轻化的趋势。
哪些疼痛可能是心肌梗死？急性心梗应该如何救治？救治中的两个黄金“”指什么？《生命时报》（ F.闷痛
答C、D、F专家解读心前区不适或疼痛是典型的心梗表现，疼痛多表现为压榨性、紧缩性（嗓子发紧）或憋闷感，像一块大石头压在胸口，有时会有莫名的濒死感。
撕裂样疼痛可能是主动脉夹层破裂引起，短暂的针刺样疼痛多是肌肉或神经受损引起的，一般和心梗没关系。
2问哪些特点可以排除心绞痛？（多选）A.针刺样疼痛B.疼痛时间短（如几秒钟）C.疼痛时间长（如几小时）D.疼痛范围局限在一点E.上腹或后背痛
答A、B、C、D专家解读心绞痛持续时间不会太长也不会太短，多数不超过15分钟，而非冠心病导致的胸部不适常常持续数小时，乃至整天。
此外，心绞痛的部位一般出现在胸骨中下段，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射，有的病人还可表现为牙痛、咽部紧缩感、上腹或后背痛。
3问“心绞痛发作”，含服硝酸甘油不缓解怎么办？A.多吃几片，直至缓解B.含服1片不缓解，5分钟后可重复1次，后不宜再追加C.含服1片不缓解，可能是心肌梗死，医院D.改用硝酸酯喷雾剂
答B专家解读心绞痛发作时，首先要立即停止一切活动，就地休息，无需躺下，以免增加回心血量从而加重心脏负担。
取出随身携带的急救药品，如硝酸甘油一片，嚼碎后含于舌下，通常两分钟左右疼痛即可缓解。如果效果欠佳，5~10分钟后可在舌下再含服一片。
之后如果疼痛仍然不缓解，要立即就医，排除心梗。
4问一旦确诊心肌梗死，哪些药物应尽早服用？（多选）A.阿司匹林B.氯吡格雷或替格瑞洛C.硝酸甘油D.速效救心丸E.丹参滴丸
答A、B专家解读大量研究证明，确诊心肌梗死后，及早应用抗血小板治疗，能让患者获益、减少死亡率。
欧美指南明确推荐，心梗患者应该在首次医学接触后（比如说在救护车上做心电图怀疑是心梗）尽早给予双联抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛），越早越好，为心梗患者争取宝贵的救治时间。
5问怀疑心肌梗死，医院？A.私家车B.救护车C.出租车 D.步行 E.自行车
答B专家解读心梗救治是场生死接力赛，对于心梗患者，时间就是心肌、时间就是生命。
当患者发现心脏有不舒服的症状，应该及时拨打急救电话，急救系统进行第一时间的启动，在院前对患者进行早诊断，早救治，医生会根据病情把患者尽快医院。
有的人认为叫急救车还要等，开私家车会更快一点。但这背后隐藏了很多危险，首先没有接受自救指导的人，不能正确的处理患者；私家车缺乏抢救设备，一旦在车上突发心脏停跳等危险，无法应对；医院有再灌注治疗的能力，容易走冤枉路；医院前传送患者资料，私家车无法做到。
6问心梗后再灌注治疗包括哪些？（多选）A.溶栓 B.急诊介入治疗C.冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥）D.干细胞治疗
答A、B、C专家解读再灌注治疗是心梗最有效的治疗方式，通过开通梗死相关冠状动脉，恢复心肌血流灌注，以最大限度地挽救梗死心肌的治疗方法。以上三项均属于再灌注治疗。7问再灌注治疗中，又该首选哪种？A.溶栓B.急诊介入治疗C.冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥）
答B专家解读急性心肌梗死时，急诊介入治疗对大多数人是最有效且能救命的治疗。8问急诊介入治疗有没有时间窗口？A.2～3小时 B.6小时以内C.12小时以内 D.24小时以内
答C专家解读中华医学会心血管病分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》指出，ST段抬高心肌梗死发生12小时内开通闭塞血管都能使患者获益，及早的血管再通治疗为心梗患者提供了挽救濒死心肌的机会。9问急诊介入治疗都需要放支架吗？A.所有人都要放支架B.不一定，部分患者采取球囊扩张、血栓抽吸开通血管即可
答B专家解读很多人误认为介入治疗就是放支架，其实有小部分患者血管里放了球囊、血栓抽吸，血管被开通后，局部血管情况好的，也不用非得放支架。10问心梗支架后双联抗血小板治疗应用多久？A.1个月 B.6个月C.12个月 D.24个月
答C专家解读心梗就像高血压、动脉硬化等慢性病需要长期吃药，特别是双联抗血小板药（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）需要服一年。
对于一些特殊的新型支架，可以缩短时间，但要在医生的指导下进行。
两个“”，把握救人命脉多年来，以心梗为代表的心脑血管病一直是国民健康的第一位杀手。
年11月20日，在由中国医师协会、中华医学会心血管病学分会、《生命时报》社联合主办的我国首个“心梗救治日”上，多位专家共同呼吁，应针对公众加强救治心梗知识的宣传和教育，并让大家牢记两个“”：
及时拨打急救电话
把握分钟的黄金救治时间
霍勇告诉记者，以年为例，我国每年约万人死于心血管疾病，每10秒钟就有1人因心血管疾病死亡，这其中又以心梗最凶险，而且发病年龄明显提前。
以前的冠心病患者多为七八十岁的老年人，现在二三十岁的冠心病患者已不罕见，四五十岁的就更常见了。临床研究证明，对心梗患者的救治而言，早期疏通血管是降低死亡率的关键所在。从发病开始算，理想的时间是分钟内。因为人体一旦出现心梗，患者每分每秒都有成千上万的心肌细胞死亡，早一秒开通，就多一份希望。葛均波认为，导致就诊超时的一部分原因是患者自己就诊意识不高。
不少患者出现胸痛、胸闷等症状，总喜欢扛着、熬着，认为忍忍就过去了，等实在扛不住了，医院时，往往已错过最佳抢救时间。专家强调，患者自己是“生死营救接力赛”的第一棒，一定要重视。
4个要点，挽救患者性命专家指出，心梗的抢救需要概括来说需要患者自己、急救运送、医院救治等协同配合，这其中患者自己尤为关键，直接决定抢救成功与否。同时，下面的要点是大家最应该牢记的急救方式，仔细看看。要点一及时辨别心梗心梗的典型症状是：胸骨正中间或中间偏左的地方出现心绞痛，有濒死、压迫感，可持续5~15分钟或以上，还有人会伴有出汗、恶心等症状。
一般来说，胸痛持续20分钟还不缓解要高度怀疑心梗，超过5分钟就要警惕了。
另外，有时心梗还会出现不典型症状，表现为胃疼、牙疼、嗓子疼，十分容易被忽视。
出现上述症状时，患者本人及家属要格外警惕，最好马上送医，决不能硬着头皮忍耐。
要点二马上拨打急救电话1/4的患者不会第一时间拨打急救电话，而是给自己的家人打电话，等家人赶来后才打，从而延误抢救时机。统计发现，心梗患者中医院，认为这样更快捷，只有不到26%的人通医院。
但实际上，自己送医有很多弊端：
随意搬动患者或患者自行走动，会提高院外死亡率，相反如果打急救电话，医生会在来的路上指导患者先行自救，运送病人的过程中还可进行早期诊治；
医院的情况，医院可能没有救治心梗的能力，即使有能力，院方也可能因没做好人员、设备和床位的准备，从而延误救治。
打急救医院能迅速启动有针对性的急救绿色通道，抢得救命时间。
要点三平静地等待救援如果病人有冠心病病史，怀疑心梗时，可服用硝酸甘油、阿司匹林等药物，但如果没病史或不清楚病人的情况，最好不要随便给病人服药。
最好让病人平躺，保持安静，不要受刺激。如果可能的话，最好吸氧，实在没有氧气，就把窗户打开，让病人得到充分的氧气供应。
发生心梗后，最坏的一种情况是室颤，可能导致猝死。此时，最好保持病人呼吸道畅通，并做胸部按压和人工呼吸，防止脑缺氧，以免大脑细胞迅速死亡。
要点四配合医生的工作病人如确诊心梗就应马上进行手术，但现实生活中，很多病人家属往往不太配合，医生非常着急，家属却迟迟不在手术协议上签字。这和当下的医患关系有关，很多病人家属缺乏对医生基本的信任，一听手术或做支架，就马上怀疑医生是为了多赚钱、多卖药。还有的家庭，要把七大姑八大姨都叫过来一起商量，说好每家出多少钱后才做手术，导致宝贵的抢救时机白白被浪费。
因此，为了病人的安危，家属一定要信任医生，并配合医生工作，尽快签字，尽快手术。▲（生命时报记者王艳李迪）
编辑：徐振羽
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