病例介绍
患者男，74岁，因眩晕、胸闷伴呼吸困难4天入院，既往患有糖尿病、高血压、COPD慢性肾脏病以及缺血性脑卒中病史。入院查体示：心率82次/分，血压/68mmHg，呼吸22次/分，桶状胸、双侧呼吸音稍减低，双下肺可闻及少量湿罗音，心脏听诊无明显异常。
心电图示：1.II、III、AVF导联上ST段弓背型抬高、T波倒置且出现病理性Q波;2.II度房室传导阻滞(详见图1)。且心肌肌钙蛋白T和BNP明显升高。因此，急性心肌梗死(AMI)的诊断是比较明确的。
图1：可见下壁导联ST段明显抬高、且有病理性Q波
虽然诊断急性心肌梗死，但由于住院时间距起病时间长(为发病后4天)且临床表现较稳定，于是对该患者采取保守治疗的策略。
住院后第二天上午，患者开始出现低血压、心尖附近可闻及全收缩期杂音。于是紧急给予心脏超声检查，结果示：心尖部及其附近的室间隔穿孔、缺损(见图2)。
图2：心尖部及其附近的室间隔破裂、缺损
约50分钟之后，患者的神志变得模糊、逐渐昏迷，脉搏有点微弱。于是立即给予心肺复苏。在心肺复苏的同时，可见到ECG检测仪上显示机械分离。复查心彩超示：大量心包积血，心室收缩活动基本消失(见图3)。
图3：可见大量心包积血
立即对患者进行心包穿刺以引流出心包内积血。但是在引流出积血后，患者的自主循环仍未恢复，心肺复苏未能成功使患者存活，患者死于双心室破裂。
总结
该患者以胸闷伴呼吸困难4天后入院。经过结合症状、体征以及辅助检查后，急性下壁心肌梗死诊断明确，考虑暂无急诊溶栓或PCI的指征，于是给予保守治疗。但患者突发双心室破裂，导致病情急剧加重、凶险，经过心肺复苏及心包穿刺后未能存活。分析其心室破裂原因，考虑急性心梗是首要且最为主要的原因。
医博士编译自：ChenSJ,ZhangC,MengQT,etal.Suddendeathduetoventriculardoubleruptureasa
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