ICU可能在慢性阻塞性肺病心脏衰竭和急

ThomasValley博士(密歇根大学医学中心)在2月17日出版的“美国胸科学会年鉴”研究结果中指出，在一项对超过万名医疗保险接受者的回顾性分析结果发现，ICU治疗与急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病(COPD)或心力衰竭加重的住院患者生存死亡率的优势没有相关性，因此ICU在上述情况下可能存在过度使用。从另一方面讲，其早期研究表明，ICU可能在住院肺炎老年患者中并未得以充分利用。医院在使用ICU上的多样性，医院中一些被送往ICU的患者可能在普通病房也可以医治好，但对此类患者的鉴定仍是一项挑战。

Vally和同事对-年间因COPD急性加重、心力衰竭加重或急性心梗入院的名医疗保险受益人信息记录进行分析，并研究了其30天死亡率和护理成本。回顾性队列研究包括了多变量调整和三种情况中每一种的仪器分析,例患者（约占31%）被收入ICU病房。

工具变量分析发现：收入ICU在任何情况下与30天的死亡率的显著差异无相关性。收入ICU与心脏病（$vs$，P＜0.，绝对增加值$,95%CI$-$）和急性心肌梗死（$vs$,P＜0.，绝对增加值$,95%CI$-$）住院花费的明显升高具有相关性，COPD则无此相关性。对于一些COPD急性加重，心力衰竭加重或急性心肌梗死ICU住院需求不确定患者，ICU住院并未给患者带来更大的生存获益。

仪器变量分析中，心力衰竭和急性心肌梗死患者ICU住院费用要比普通病房高三分之一，预估约20%-25%的心力衰竭或急性心梗的住院患者可能被边缘化，此类患者死亡率并未明显升高。该项研究结果表明，一些原本可以在普通病房的患者被收入ICU，导致了更高的医疗费用。Vally讲到，除不必要的ICU治疗相关费用增加外，ICU的过度使用可能也会对并不需要在里边治疗的患者造成伤害。此次研究结果还突出了一个事实，就是临床医生通常也很难确定某些患者是否应该入住ICU。ICU更为安全的理念可能会促使ICU的入住，但ICU患者其实更易发生严重感染，更有可能接受侵入性和潜在的有害物质。

来源：medpagetoday

编辑：Nana