什么是血栓弹力图？
血栓弹力图(TEG)是一种研究血液凝固动态变化的检测项目。可全面评估患者的凝血状态，明确知晓人体缺血和出血风险，以及人体是否存在抗血小板药物抵抗情况，从而有效预测正常人群发生心脏疾病、卒中、高血脂、高血压、糖尿病等的风险，还可筛查出服用阿司匹林或氯吡格雷药物的患者，是否药物有效。
TEG的主要参数和意义
R值（凝血反应时间)：从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，主要反映凝血因子的功能。时间长说明凝血因子缺乏。
K值和α角（凝血形成时间)：评估血凝块强度达到的时间，这个阶段血小板和纤维蛋白都有参与，但主要反应纤维蛋白的功能。角度越大，血块形成越快。
MA值（血栓最大振幅)：主要反映血小板的聚集功能。MA值越高提示血小板型高凝，反之，血小板功能降低。
CI（凝血综合指数)：反映整体凝血水平，CI增高提示高凝状态，CI减低提示低凝状态。
LY30（纤溶指数）：反应纤溶活性。评价有无DIC和血栓前状态需要看。
TEG的应用
指导临床输血
TEG检测可全面动态反映从开始凝血至血凝块溶解的全过程，包括凝血因子、血小板、纤维蛋白原在这一过程中的作用及纤维蛋白溶解情况。因此，TEG在指导临床输血中的优势是，可准确分析导致患者凝血功能障碍的影响因素，从而选择相应的血液制品进行补充纠正。
骨折、关节置换和脊柱手术的患者出血量相对较大，缺乏凝血因子、纤维蛋白原功能下降、血小板功能下降、纤维蛋白溶解过度或肝素残留等均由TEG检出。
术前评估有研究在围手术期，分别应用APTT、PT等常规检测手段及TEG对患者血液凝集状态进行检测，并对术中出血情况进行监测，结果发现，相比常规检查，TEG能更好地预测术中出血风险。若根据结果予以干预措施，便可降低术中的出血风险，并减少手术输血量。因此认为，TEG检测有良好的术前评估价值。
术中应用相对于常规检测方法，在术中判断患者凝血状态，以及制定输血策略方面，TEG显示出明显优势。有研究者曾对1例乙型血友病患者在TEG监控下成功实施肝移植手术，在输入高纯度FIX前进行的第1次TEG检测提示出血时间(R)延长(31.2min)，在输入FIX后第2次TEG检测结果中R已趋于正常(27.1min)，移植再灌注后的TEG结果显示血小板功能已恢复，术中以TEG的检测为指导，有效地减少了血友病患者手术出血的风险，使手术安全、有效。TEG在术中监测血小板功能、凝血因子及指导安全、有效的输血发挥了很大作用。
术后监测对于进行手术的外科患者，尽管临床上已非常重视术后血栓的预防治疗，但血栓事件仍是1个严重问题。大量研究结果表明，术后患者血液存在高凝状态，是诱发血栓事件的关键因素。
抗血小板药物疗效监测
使用TEG可以用来评价服药后血小板的抑制情况。TEG血小板图是通过加入不同血小板激活剂，计算出血小板抑制率，从而反映不同抗血小板药的疗效。目前，只有两种血小板激活剂，即花生四烯酸(AA)激活剂反映阿司匹林疗效；二磷腺昔(ADP)激活剂反映氯吡格雷疗效
氯吡格雷是现今抗血小板聚集常用药物，应用氯格雷治疗的患者随着药物剂量的加大会产生更强的抗血小板聚集作用，但出血的风险也随之增加。因此，寻求1个最大疗效、最小不良反应的药物剂量是临床用药中的1个关键问题。
监测肝素用量
临床上，不管使用普通肝素还是低分子肝素，患者间都存在个体化差异。如果剂量不足，血栓形成的风险增加，可引起高凝状态并发症，如心肌梗死、脑梗死和其他体外循环栓塞。如果剂量过大，则会导致凝血功能障碍，患者出现低凝状态，术中渗血增加、止血时间延长等，增加出血风险。临床上很少检测低分子肝素是否过量，但据文献报道，应用常规剂量的低分子肝素，10%~13%的患者剂量不足，而5%~11%的患者用药过量。TEG可全面评估肝素剂量、出血风险等，并能充分反映肝素对凝血因子和血小板聚集的抑制作用。
预测血栓
血栓性疾病早期都会经历一个非常明显的血栓前状态，血栓前状态是指多种因素导致血液出现血栓形成倾向的改变，此时血栓形成风险很高，但血栓尚未形成。长期卧床、肿瘤、创伤或手术应激等高凝状态患者，及早检测出血栓前状态，进行预防性抗凝治疗，对早期预防血栓有重要意义。
血栓弹力图很好的弥补了传统凝血检测的不足
传统凝血检测存在一定的局限性：(1)凝血四项只检测凝血最初的起始阶段，表现出的是早期4%凝血酶的产生过程；(2)血小板计数纯粹测数量，不考虑血小板聚集功能的改变。因此，很可能传统凝血指标正常，而整体凝血功能是不正常的。
综上所述，TEG可以判断病人的凝血全貌，指导成分输血，判断肝素疗效，评估抗血小板用药效果，诊断纤溶亢进等，从而指导医师更加合理的选择诊疗方案。
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