作者：医院万凡金
作者介绍万凡金，医院副主任医师中国民主促进会委员
.9～.12医院心内科主治医师
.1～至今武汉医院心内科副主任医师
从事心血管专科工作10余年，熟练掌握冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、心肌炎、心肌病、瓣膜病、心律失常以及慢性心力衰竭等心内科常见病、多发病的诊断与治疗。曾赴日本及澳大利亚深造，对心血管急危重症以及疑难杂症的处理原则及方案积累了丰富的临床经验。热爱医疗与教学事业，对待本职工作认真负责，专业技术精益求精，多次参加国际国内前沿学术会议，与各国心血管专家进行学术交流，不断完善与提高自己的专业技术水平。
主要负责临床研究项目：格列美脲（亚莫利）在冠心病合并糖尿病中降糖疗效及安全研究；非洛贝特（力平之）他汀基础上降低心血管剩余风险的临床研究；先后在国家、省级心血管专业杂志上发表多篇相关性学术论文，
其中获奖文章：《心脏β1和M2受体自身抗体与心力衰竭相关性的研究》
病例介绍（陈先生，62岁，退休）主诉：活动时胸闷胸痛5年，喜饮1年。
现病史：患者5年前在体力活动时胸闷、胸痛、气短，无咳嗽、咳痰及喘息等症。休息即可缓解。最近1年自觉口渴喜饮尿频。
既往史：既往高血压10年，最高/mmHg。服用“安内真”血压不稳定。糖脂代谢异常。无过敏、手术传染病史。
个人史：嗜好烟酒，体力活动少。
体格检查：
身高cm，体重85kg，腰围cm，BMI：28.kg/㎡
BP：/mmHgR：20bpm
肺呼吸音清，心界略扩大，HR：80bpm，心律齐，A2P2，A2亢进，心尖部收缩期吹风样杂音，不传导；
腹部平软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（—）；双踝轻度水肿。
实验室检查：
FPG10.60mmol/L，HbA1c=7.8%；
简化OGTT：FPG8.8mmol/L,PPG14.0mmol/l；
血脂TC7.90mmol/L，TG2.25mmol/L，HDL-C0.84mmol/L，LDL-C4.28mmol/L；
肾功能Crumol/L,BUN8.6umol/L,GFR52
微量白蛋白尿：mg/L；肝功能及电解质正常。
辅助检查：
心电图：窦性心律，部分ST-T改变；
超声心动图：左室5.6cm，室间隔、左室壁轻度增厚，EF45%；
颈部血管超声：双侧颈总动脉粥样斑块形成；
冠脉双源CT：冠脉粥样硬化，LAD狭窄60%、LCX狭窄55%，RCA狭窄40%。
诊断冠心病双支病变劳力性心绞痛
高血压病3级极高危
2型糖尿病
糖尿病肾病微量白蛋白尿
高脂血症
治疗治疗策略：沙格列汀10mg，QD
倍博特1片，QD
美托洛尔缓释片47.5mg，QD
阿托伐他汀20mg，QN
单硝酸异酸梨酯60mg，QD
拜阿司匹林mg，QD
1月后复诊：
复查：FPG7.8mmol/L；PPG9.5mmol/L
血脂TC5.36mmol/L，TG1.80mmol/L，HDL-C9.8mmol/L，LDL-C2.08mmol/L；
肾功能Crumol/L，BUN6.6umol/L，GFR58。
微量白蛋白尿:60mg/L；肝功能及电解质正常。
体重无变化；维持治疗方案，嘱3个月复诊。
3月后复诊：
患者体力明显提高，未出现低血糖反应。
FPG5.6mmol/l，PPG7.6mmol/l，HbA1c6.0%
血脂TC4.15mmol/L，TG1.50mmol/L，HDL-C1.06mmol/L，LDL-C1.68mmol/L；
肾功能Cr96umol/L，BUN6.6umol/L，GFR62。
微量白蛋白尿:20mg/L；肝功能及电解质正常。
安立泽5mg1/日；余方案不变，嘱定期复诊。
半年后复诊：
复查：FPG6.8mmol/L；PPG8.5mmol/L，血脂TC4.56mmol/L，TG1.68mmol/L，HDL-C1.06mmol/L，LDL-C1.69mmol/L；肾功能Cr85umol/L，BUN6.60umol/L，GFR66微量白蛋白尿：30mg/L；肝功能及电解质正常。医嘱：维持治疗方案，嘱定期复查。
体会沙格列汀10mg/天全面控制血糖三大靶点，不引起低血糖反应,不增加体重。
沙格列汀有效降低血糖的同时，并不影响冠心病患者心肌缺血预适应。
SAVOR研究：
沙格列汀与安慰剂组的肾功能结局无显著性差异；
沙格列汀可能存在独立于降糖作用之外的肾脏保护作用；
沙格列汀显著降低糖尿病微量白蛋白患者ACR,呈剂量依赖性。
安立泽是治疗冠心病合并糖尿病肾病患者较为理想的降糖药。
专家点评及个人介绍专家点评：
1.该病例是一个糖尿病合并冠心病的常见案例，病人经过一个阶段治疗，血糖（HbA1c）可下降1%，属于比较显著的效果，可能与患者积极配合、按时服药有关。
2.应用沙格列汀可以安全降糖，平稳降糖，且无不良反应。在与其他药物联用的基础上，还可以更好的实现降糖效果，其对冠心病病情有何影响尚待观察。
3.医院应用DPP-4抑制剂的还比较少。沙格列汀所代表的DPP-4抑制剂这一类药的机制比较独特，单独应用不会引起低血糖，安全，联合应用还可以更好地降低血糖。一天一片，服用也很方便。
专家介绍：
陈名道
医学博士，上海交医院主任医师、教授、博士生导师，曾在法国巴黎第七大学、美国Texas大学博士后进修并工作多年，为法国及欧洲糖尿病学会会员（-），美国内分泌学会会员（-）。
在国内外发表论文余篇。于陈家伦教授主编的“临床内分泌学”，许曼音教授主编的“糖尿病学”、“享受健康人生-糖尿病细说与图解”，和潘长玉教授主译的Joslin糖尿病学中任副主编（译）。年至今兼任《中华内分泌代谢杂志》副总编、编辑部主任。
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小编16
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