点击上方济源二院，分享最新动态
“孙医生，我今天就要出院了，谢谢你这几天对我的关心和照顾。”这是前几天我的一位患者临出院时说的话。望着这位患者迈着坚实的步子走出病房，我思绪万千……
前不久的一个白班，从外院转过来一个胸痛患者，该患者女性，59岁，5小时前在干农活时突发胸痛，伴胸闷不适，开始尚能忍受，后因症状持续不缓解到外院求治，当时查心电图示：ⅡⅢAVFV4-6ST段压低明显，以“心梗待排”立即转入我院。入科时患者生命体征平稳，胸痛缓解大半，心电图示：V4-6ST恢复正常，ⅡⅢAVF导联ST轻微压低，急性冠脉综合征诊断明确。按我们的思路：发病近6小时，症状大部缓解，心电图缺血改善，按急性冠脉综合症常规处理，择期行冠脉造影明确冠脉状况。而患者家属极为积极，要求急诊行冠脉造影明确冠脉状况。通知导管室人员到位后急诊冠脉造影发现：前降支近段闭塞，而且尽管发病将近6小时却无侧枝形成，术中行闭塞段血运重建。术前及术后心肌损伤标志物均显著异常，一直担心术后会出现心功能不全，而结果却异常的好。
在手术台上我就在想，这位患者做冠脉造影太应该了，当患者回到病房向我道谢时，我说：你应该感谢你的女儿。说真的，我非常感谢患者家属，是她们的决心改变了我们的思维定式，从而也拯救了她们的母亲。搞心血管的都知道，前降支在冠脉中属于老大，心功能大部分由它决定。而患者的心电图表现也迷惑了我们的视线。首先，这位患者是非ST段抬高性心梗，按原则不能进行溶栓，而冠脉造影意外发现冠脉病变为完全闭塞性的，因此介入只能是第一选择。
这时候我想起来读研时我导师常说的话：对于急性心梗患者，当医生的要尽量说服患者行急诊介入治疗，没钱的可让他们缓交几天，即便我们受些委屈也值得，毕竟患者及家属并不知道急诊冠脉血运重建对他们的益处有多大，总有一天也许他们会明白的。
试想，如果我的这位患者当时未能行介入治疗，住院的头几天心功能会逐渐恶化，甚至出现恶性心律失常、心脏破裂，总之想一周出院那是不现实的。
不过现在的医疗环境不尽人意，我们医生的用意患者未必会明白，而且手术我们也要冒很大的风险，成功则皆大欢喜，失败的话我们和患者家属都要经历人生的冬天。
尽管如此，医者父母心，我们还是要以我们的良心对待每一位患者。该抉择时一定要勇敢、果断，不能拖泥带水，否则失去最佳的治疗时机是什么都不能挽回的。勇敢的抉择还需患者及家属的大力配合，让我们医患双方携起手来共同抵御病魔的侵袭。
心内科：洋槐树
赞赏
长按科学消除白癜风白癜风如何防止复发
转载请注明地址:http://www.dkhgq.com/zcmbjc/8021.html
