患者，男，67岁，院外心脏骤停心肺复苏后入院，心脏骤停之前有明显胸部不适及晕厥，入院心电图显示急性下壁ST段抬高型心肌梗死（图1）。
入院后又出现一次无脉性电活动（PEA），心电图提示中等量心包积液，尝试心包穿刺未果，随即送至心导管室，此时患者已心源性休克。
图1：入院心电图检查结果：下壁ST段抬高型心肌梗死
急诊冠脉造影显示右冠近段完全闭塞，左前降支和左回旋支中度病变（图2A和2B）。
图2A和2B：冠脉造影结果
经胸超声心动图未能清楚识别游离壁是否破裂，因此，行左心室造影，结果显示基底部室壁破裂和心包内血液渗出及凝块（图2C和2D）。
图2C和2D：左心室造影结果，单线箭头指示游离壁破裂，双线箭头指示心包积液
经食道超声心动图进一步显示心包内凝固血液和心脏破裂位置（图3A和3B）。
图3A和3B：经食道超声心动图结果
维持胸外按压约60分钟后，行急诊心脏外科手术。直视下，可见右心室广泛梗死，延伸至左室基底部，游离壁破裂，紧急行破裂修补术。由于右心室广泛梗死，胸外按压时间长，使用体外膜肺氧合（ECMO）辅助支持。
另外，由于长时间胸外按压导致多处肋骨骨折，引起大量出血，予直接结扎出血血管及血液制品输注处理。很不幸，患者神经功能未能恢复，且出现颅内出血，最终死亡。
急性下壁ST段抬高型心梗导致心脏破裂
心室游离壁破裂更常见于左心室前壁和侧壁，年老、缺乏侧支循环或首次心梗患者更易发生。
ST段抬高型心肌梗死患者心脏破裂率为0.8%-6.2%，最常见表现为无脉性电活动和心包积液，然而，近半数心脏破裂死亡发生于院外，表现为心脏骤停。
心脏破裂好发于心梗后1-4天，但溶栓药物以及PCI治疗使破裂率降低，并使破裂时间提前。近期研究显示，目前心梗后游离壁破裂发生率约为1.3%，但47.1%心脏破裂发生于心梗后24小时之内，死亡率高达88.2%。
ST段抬高型心肌梗死患者出现无脉性电活动和心包积液应警惕心脏破裂。在心脏超声不能明确诊断的情况下，左心室造影有助于快速诊断，但即便早期诊断，外科死亡率仍旧很高。
心肌梗塞如同冠心病一样，发病率高、死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。我国急性心肌梗塞发病特点主要表现为：年轻化、高发病率、高致残率、高死亡率、高龄患者增多，极高社会负担。
冠状动脉介入治疗（PCI）：在有急诊PCI医院，医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。冠状动脉介入治疗创伤小、手术时间短、恢复快。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI医院就诊。
医院汇聚孙宝贵、张大东、孟庆智、张雅君等经验丰富的专家。成功地抢救了大量的急性心肌梗死、心源性休克、顽固性心力衰竭、严重室性心律失常等心脏病。
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