CTO病变开通冠脉内重组人尿激酶原溶栓一例
河北医院心内二科韩文忠兰冰
一般资料
男性，76岁，
主诉：发作性胸闷10余年，加重10天，再发2小时入院
现病史：10年前出现胸闷，阵发性发作，位于心前区，有时向颈部放射，每次发作持续时间数分钟至半小时不等，多于劳累或情绪激动后，有时伴出汗等，医院诊断为“冠心病、心梗”，未规律治疗，可从事一般体力活动。近10天来，胸闷较前发作频繁，安静状态亦有发作，2小时前患者无明显诱因再次发作胸闷，同时伴有汗出、心悸、黑朦、恶心、呕吐等症状，患者急诊于我院急诊科。
既往史：高血压病10年，最高/mmHg。糖尿病史10年，未规律治疗。否认有酗酒、吸烟史。否认有家族遗传疾病史。
入院体格检查
T：36.5℃，P：91次/分，R：18次/分，BP/80mmHg
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率91次/分,心音低，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。
实验室检查
入院急查：肌酸激酶U/L；肌酸激酶同工酶14U/L；TNT0.ng/ml；血糖6.6mmol/L余未见异常
急诊第一份心电图
急诊第二份心电图
静脉注射胺碘酮后
入院后心电图
入院心脏彩超
入院诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性冠脉综合症、陈旧性下壁心肌梗死、心律失常、阵发性室性心动过速、室扑、室早
2、2型糖尿病
3、高血压病Ⅲ级（极高危组）
入院后治疗
l阿司匹林mg日一次
l氯吡格雷75mg日一次
l倍他乐克25mg日二次
l辛伐他汀20mg日一次，晚
l低分子肝素IU日二次
l单硝酸异山梨醇酯20mg日二次
l门冬氨酸钾镁液
左冠造影
右冠造影
冠脉造影结果：
LM：未见明显狭窄
LAD：弥漫硬化、狭窄，最窄处达90%，可见向右冠提供侧枝，TIMI血流3级。
LCX：弥漫硬化、狭窄，最窄处达90%，TIMI血流3级。
RCA：开口处%闭塞，TIMI血流0级
结论：冠心病,三支病变，右冠开口闭塞
SYNTAXⅡ评分
1、搭桥术？首选，上策
2、介入治疗？次选，中策
3、药物保守？无奈，下策
4、ICD置入？
策略：
手术器械
1、指引导管：6FXB-RCA
2、指引导丝：NS，PILOT50
3、球囊：Maverick1.5mm×20mm，Maverick2.0mm×15mm
4、支架：Excel2.5mm×28mm，Excel2.75mm×36mm,Excel3.0mm×36mm,Excel3.0mm×18mm
术中用药
1、普通肝素
2、硝酸甘油、替罗非斑、硫氮?酮，硝普钠
3、普佑克（注射用重组人尿激酶原）
置入第三枚支架未见血流，进行第一次重组人尿激酶原冠脉内溶栓后慢血流，置入第四枚支架，随后进行第二次溶栓。方法：5mg,稀释后10分钟左右注入冠脉
PCI过程
术后心电图检查
一月后复查心脏超声超声心动图
一月后复查24小时动态心电图
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