经典荟萃病例
CTO病变：策略篇from陈韵岱
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CTO病变病例篇经典荟萃病例（sponsoredbyBuMA）患者资料（男，53岁）主诉：反复胸痛、胸闷3月。
现病史：反复胸痛、胸闷3月，医院诊断为“急性心梗”。为进一步治疗，求治我院。
个人史：吸烟史20年，每天10支。
体格检查：心率70次／分、血压/80mmHg；双肺未闻及干湿性啰音，心界不大、未问及心脏杂音，肝脾不大，双下肢不肿。
入院检查：心电图示：陈旧性下壁心肌梗死；心脏B超示：全心大，心率偏慢，EF48%、FS27%；肝肾功能正常；心肌酶正常；双侧颈动脉超声：颈动脉斑块。
入院诊断：冠心病陈旧性下壁心肌梗死心功能Ⅲ级。
治疗方案：阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗栓；阿托伐他汀、美托洛尔、单硝酸异山梨酯等治疗；病情稳定后行冠状动脉介入治疗。
冠脉造影造影结果1：
造影结果2：
造影结果3：
造影结果4：
手术过程支架植入过程：1、术前右冠远端（侧后支）CTO病变。2、器械选择：动脉鞘管6F；指引导管（XBRCA）；微导管；导丝（RunthroughNS）；预扩球囊（Ryuji2.0×atm）；支架（BuMA3.5×20mm）支架内球囊后扩（NCTREK3.5×atm）。3、本病例重点是指引导管和导丝的选择；微导管的应用。
手术过程：
最终结果：
专家点评医院心内科陈练
1、该病例的右冠脉指引导管选择XB-RCA还是比较合适的，需要注意的是，这种粗大的右冠脉并不是一种正常现象，病人可能存在血管内膜和中层的病变，这种类似于AL系列的指引导管如果操作不当，有可能引起开口处的夹层，严重时形成右冠脉全程性的螺旋状夹层，造成血管的完全闭塞，后果可能极为严重，后续的处理也极其困难。对此类血管，操作务必极其小心。
2、左室后支的虽然比较顺利，但远端是否在远端真腔还是应该谨慎判断。像此病例术者经验较丰富，可能通过手感、导丝进入的走向来判断。但对于经验不是特别丰富者，还是对侧造影更为准确。
3、微导管在CTO病变的手术中非常重要，用于判断是否进入远端真腔时，还是应该尽可能推送至更远的位置，使微导管完全通过闭塞段后，注射器回抽见血，即可判断是否在远端真腔。微导管在闭塞段内注射造影剂，极有可能造成夹层的扩大，造成手术的失败。
医师介绍张腾，男，贵州医院，心血管内科，副主任医师。年7月毕业于遵义医学院临床医学专业学士学位、贵阳医学院在职研究生学历。贵州省医学会心脏电生理与起搏学分会委员会委员。能独立完成冠状动脉介入治疗、先天性心脏病介入封堵治疗及心律失常、心衰的器械治疗。擅长：冠状动脉复杂病变的介入治疗。
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