病例总结
·病例特点及其解决方案： 1.描述：该患者数年前诊断为陈旧性心肌梗死。1月前患者出现晕厥症状，入院检查明确反复室速发作，遂行ICD植入，并给予胺碘酮口服治疗。ICD植入后两周，患者再次突发晕厥，继而自觉起搏器放电，遂急诊入院，行起搏器程控，见两次VT行Burst复律成功，一次VF，35J复律成功。
2.分析：该患者属于二级预防，植入后15天就有室性心律失常发作，可见在心脏性猝死的二级预防中，体内除颤起搏器的必要性。
·该病例需要选择该器械植入的理由及注意事项：
1.SCD危险因素分析：陈旧性心肌梗死，高血压病3级，多发室性心律失常； 2.该器械植入优势：无诱因的室性心律失常应植入ICD，该患者属Ⅰ类适应证。美敦力新一代EveraSICD形状更贴合皮肤，必会减少术后感染风险；DF－4接口简化了手术操作；新的电池技术定会为患者提供更长使用年限，减少更换痛苦及更换带来的感染风险。
·个人植入经验分享：
对于缺血性心肌病患者，射频消融手术难度大，易复发，手术效果可能不佳，此时应先行ICD植入术，而对于急性期入院的患者，首先排除冠脉心肌梗死风险，再按照指针，植入起搏器。植入ICD时，除颤阈值测试如果有必要的情况下可以进行，但要根据患者情况决定，目前我的经验是不推荐。同时对减少不适当电击的问题，我们可以通过ATP无痛治疗的方式，同时药物控制，来减少患者不必要的放电。同时新一代ICD的流线型设计减少囊袋溃破风险，使患者更加受益。
·病区植入情况：
整个科室床位张，一年ICD/CRT植入量大约20台，个人年植入量8台。CRT主要用于Ⅰ类适应证患者（主要为扩张性心肌病），ICD主要用于2级预防及1.5级预防，比例约为1∶1。
植入器械：EveraSDVBC3D4病史资料（男，50岁，60kg）就诊时间：年12月。
主诉：因“反复头晕，心慌2年，再发4小时”入院。
现病史：患者几年前出现突发无明显诱因下心慌，伴胸闷，无胸痛，伴头晕，无头痛，无恶心呕吐，医院进行治疗，诊断为“陈旧性心肌梗死”。长期药物治疗，1月前患者出现晕厥症状，心电图显示室性心动过速，医院急救，后转入我院行ICD植入术。
既往史：既往高血压病10年；既往肾结石8年。
个人史：抽烟30年，平均2包／天；饮酒30年平均g／天。
体格检查：血压81/56mmHg，心率次／分，神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，心界无扩大，心率齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。双下肢无浮肿，四肢活动自如，病理反射未引出。
入院心电图：室性心动过速、心率次／分。
超声心动图：左室舒张末期内经51mm，左室收缩末期内径37mm，左室射血分数54%，静息状态下心内结构及血流未见异常。
影像学检查：心影大小、形态正常；双侧膈面光滑，肋膈角锐利；两肺纹理走向规则，未见明显实质性病变。
实验室检查：血生化、尿常规无明显异常。
心功能分级：Ⅲ级。
初步诊断入院诊断：1.心律失常室性心动过速；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死；3.高血压3级。
危险评估：高血压3级、二级预防患者。
诊疗策略：入院后给予下病危、吸氧、心电监护、电复律，稳定血压等治疗。拟进行ICD植入手术。
术前动态心电图：
选用该策略器械理由：患者因室性心动过速入院，属二级预防，应植入ICD。
其他说明：拟于入院第十三天行ICD植入。
手术过程手术时间：年12月。
过程1说明：经左锁骨下静脉放置起搏导线。右室导线位置：心尖
过程2说明：导线电学参数
过程3说明：制作囊袋、植入起搏器；囊袋部位：左胸部；术者反馈：EveraSICD较美敦力上一代ICD形状更生理，与患者皮肤贴合度高。
过程4说明：诊断／识别／治疗参数
过程5说明：DF-4接口，植入更简便快捷。
手术小结术前心电图：ST-T改变。
术后心电图：
术后造影图：
术后管理与随访术后管理：术后用药：胺碘酮口服治疗。
术后程控：程控模式：VVImode；参数：LR40bpm；Sensitivity：0.3mV。
术后随访：
ICD疗法简介植入型心律转复除颤器（ImplantableCardioverterDefibrillator，ICD）是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器。ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏，低能量心脏转复和高能量除颤等功能，能够在几秒钟内识别快速室性心律失常并自动放电除颤，挽救患者生命。
医师介绍史晓俊，安徽蚌医院心血管科，主任医师。从事心血管专业的医、教、研工作20余年，对心血管内科的各类心脏病的诊治、如高血压、冠心病、心肌梗死以及心肌病等，积累了丰富的临床经验。近10年来，积极开展心血管疾病的介入性诊治工作，特别是在人工心脏起搏器植入术、快速性心律失常的介入治疗有一定的经验。目前承担省厅级课题两项，参加两项科研项目获省级科技进步三等奖。在省级以上杂志发表论文十余篇。
北京哪里治疗白癜风好北京治疗白癜风最好专科医院转载请注明地址:http://www.dkhgq.com/zcmbjc/2834.html
