高敏C反应蛋白水平对急性心肌梗塞并发心衰

C反应蛋白(CRP)是一项敏感的反映机体炎症状态的指标，又是预测急性心肌梗塞(AMI)危险性的一项重要指标。而目前有关AMI并发心力衰竭(HF)与CRP的关系研究较少。因此，我们研究AMI入院第1周内并发HF与高敏CRP(hs-CRP)水平的关系，hs-CRP水平与AMI1年内的总死亡率和AMI并发HF死亡率的关系。

1、资料与方法

1.1对象

AMI患者5l例(AMI组)，40例冠心病对照组[均为不稳定型心绞痛,但未发展成为心肌梗塞者，AMI在第1周内未并发HF症状组20例和并发HF症状组3l例。

1.2方法

Hs-CRP标本在AMI症状发作后第1d的6h内直接静脉穿刺采得，其后每6h采集一次，连续采集7d，观察其中的1d、3d、7d的hs-CRP水平。

2、结果

2.1AMI组与冠心病对照组的hs-CRP水平比较

AMI组hs-CRP水平(1d20mg/L，3d60mg/L，7d25mg/L)明显高于冠心病对照组hs-CRP水平(1dlOmg/L，P0.05；3d13mg/L，PO.；7d15mg/L，PO.05)。

2.2CRP水平与HF的关系

AMI并发HF者组ld平均hs—CRP水平(30±4mg/L)明显高于AMI无HF者组平均CRP水平(15±3)mg/L，P0.05。前者3d的hs—CRP水平(73±7)mg/L比7d的hs—CRP水平(48±5)mg/L高，PO.05。

hs—CRP水平15mg/L者的LVEF为(51±12)％，hs—CRP水平≥15mg/L者的LVEF为(40±14)％，P0.。

2.3随访结果

每例随访1年，每3个月随访一次并登记。第3d的hs-CRP水平峰值≥85mg/L者死亡率明显高于hs-CRP水平峰值85mg/L者的死亡率(P均O.)。

3、讨论

尽管有资料报道支持AMI长期临床事件是由炎症反应作用的结果，而基线CRP水平升高与AMI之后并发HF是起决定性作用。有报道表明hs-CRP水平与HF有关联。冠心病由稳定型心绞痛(SAP)到AMI，hs-CRP浓渡依次增高，呈正相关，表明CRP的浓度与心血管病变有密切关系。目前研究发现AMI并发HF后头几天CRP水平就可升高。我们观察的资料显示AMI并发HF的患者入院后第1d的hs-CRP水平就开始升高，第3d达高峰，第7d开始下降。Hs-CRP水平15mg/L者的LVEF明显高于hs-CRP≥15mg/L者(P0.)，这提示hs-CRP水平升高对预测HF的危险性或微血管炎症衍变有直接作用。换言之，AMI进入HF后hs—CRP水平显著升高是反映心肌损害和左室机能失调的标志。以往研究提示测量AMI患者CRP水平升高与心血管死亡率有关。我们观察到AMI并发HF者的hs-CRP峰值≥85mg/L的死亡率明显高于hs-CRP峰值85mg/L者的，表明hs-CRP水平是预测AMI并发HF死亡率的一项很重要的指标。