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本期主持：曹庆医院
支架术后急性闭塞血栓多见，而此患者最后证实为夹层和血肿引起的急性闭塞，在这种情况下，术者的心理素质和操作技巧都非常重要。我们看看到底是怎么处理的？
病史资料：
中年女性、48岁；
既往高血压、胃炎等病史；
胸闷胸痛伴大汗1小时。
心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高
拜阿司匹灵0.3、替格瑞洛mg口服
冠脉造影：
诊断：
1.急性下壁心肌梗死
2.心功能I级(Killip分级)
3.高血压Ⅲ
4.胃炎
急诊冠脉介入：
6FJR4.0指引导管，BMW导丝,2.0×20mm球囊
急诊冠脉介入2.75×18mm药物支架，14atm释放
冠脉介入术后造影：
术后5分钟患者再次出现胸痛，心电监护示ST抬高，再次造影：
支架置入后急性闭塞原因？
1.支架内急性血栓形成？
2.冠脉痉挛？
3.远段血管夹层？
4.冠脉壁内血肿？
导丝再次进入，球囊扩张闭塞段
球囊扩张后，血流不充分，注射硝酸甘油无反应，未见血栓影
右冠脉中段造影剂滞留冠脉夹层？冠脉壁内血肿？
冠脉壁内血肿可能性大
治疗策略：
1.继续球囊扩张?
2.继续药物治疗观察?
3.切割球囊?
4.支架植入?
2.5×35mm支架支架释放时，壁内血肿明显向近段移动
手术过程：另一支架序贯覆盖近段血肿
2.5×35mm支架
最后造影结果：
术后治疗：
1.阿司匹林mgqd
2.氯吡格雷75mgqd
3.瑞舒伐他汀10mgqd
手术后心电图：
手术后第二天心电图：
术后检验结果：
1.生化：Glu:5.88mmol/L、Cr:59μmol/L、TG:0.90mmol/L、CHOL:5.01mmol/L、HDL-C:1.14mmol/L、LDL-C:3.36mmol/L
2.血分析：WBC:14.90*10＾9/L、N:84.50%、L:10.20%、Hb:.0g/L、PLT:.0*10＾9/L
3.心梗标志：CTNT:0.36ng/mL、MYO:32.00ng/mL、Pro-BNP:.80pg/mL、CK-MB:18.79ng/mL
End
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本期主角：闭塞，血栓
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本期编辑：张东伟冯超
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