刘力松突发急性心肌梗死院前急救宝典

作者简介：刘力松，心内科主任医师、内科学（心血管病）博士、首都医科大学硕士研究生导师、副教授。擅长高血压、心血管常见疾病及危重症的诊断和治疗，年入选北京市优秀人才培养专项资助项目，年入选北京市科技新星计划，年被遴选为首都医科大学内科学硕士研究生导师，年晋升心内科主任医师。中国康复医学会心血管病专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会动脉粥样硬化血栓疾病防治分会委员、中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家委员会常务委员、中国老年医学学会老年高血压分会委员、国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工医院专家。

“时间就是生命、时间就是心肌”，对于急性心肌梗死患者的救治，这样的形容再合适不过。其实，如果心肌梗死能在1小时内得到有效救治，康复后能跟正常人一样；但如果在1个半小时以后抢救，心肌将出现坏死，且时间越长，心肌坏死越多。但遗憾的是，至少有一半的患者因为自身或家属的原因，错过了最宝贵的急救时机。因此，普及并掌握急性心肌梗死的急救知识相当有必要。

临床显示，约半数以上的急性心肌梗塞患者，在发病前1～2天或1～2周有前驱症状。主要表现为新出现的心绞痛，或者原来相对稳定的心绞痛的发作次数增加、程度加重、持续时间延长。典型的心绞痛症状指在情绪激动、过度用力、寒冷或者饱餐后，出现在胸骨后或心前区的压榨样疼痛，常伴有胸闷窒息感。严重者有出汗及“濒死感”，每次发作历时1～5分钟，发作后感疲乏。如果出现此类情况，医院诊治，以免发生更严重的后果。

中、老年人，尤其是已经患有高血压、糖尿病、冠心病或其它慢性病者，一旦出现围绕心脏周围的持续性前胸、后背、剑突下或上腹部难以忍受的压榨性疼痛≥15分钟并向左上肢放射，并伴有头晕、心慌气短、胸部压迫窒息感、出汗等症状，必须在第一时间拨打急救电话（、）。

当患者出现上述症状时，应迅速将无明显呼吸困难和无明显心功能不全的患者置于平卧位，以尽可能减少心肌耗氧量。存在心功能不全或急性肺水肿的患者，应置于半坐位或坐位，必要时可让双腿下垂，以减少回心血量。存在意识障碍的患者，应置于侧卧的恢复体位，以防止误吸。

禁忌剧烈搬动，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。适当应用镇静剂，有利于缓解紧张、焦虑，降低交感张力。如地西泮（安定）1～2片口服或10毫克肌内注射；异丙嗪、苯巴比妥也可用。

抓紧测量生命体征：血压、心率（或者脉率）、呼吸频率。如患者收缩压（高压）＞90mmHg并且心率＞50次/分，应嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。

如有条件可立即给予吸氧。因患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。

阿司匹林mg（相当于3片拜阿司匹林）立即放入患者口中并嘱其嚼服，加快吸收入血、发挥阿司匹林对血小板聚集的抑制作用。

如患者突然意识丧失、大动脉搏动消失，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。此部分须经专门培训。