近年来右室心肌梗死并发急性左心衰，逐渐被临床医师所认识，但二者在容量负荷调节上存在差异，常常困扰着医师治疗策略的选择。在第十四届中国介入心脏病学大会（CIT）上，医院吴同果教授接受了心在线的采访，传授了右室心梗并发急性左心衰的预防与治疗策略。
对于右室心肌梗死而言，可能许多临床医师认为心脏泵血量减少，肺淤血自然可减轻，不应引起急性左心衰。而事实上，右室心梗并发急性左心衰在临床上并不少见。有研究显示，10%右室心梗患者可并发不同程度的急性左心衰。
究其病因，右室心梗与左室心梗不同，只是一个假象，并非真正的梗死。由于右室壁较薄，血供丰富（左、右冠脉同时供血），其梗死仅为损伤，即暂时性的心肌功能丧失，3～5天后心功能便可得以恢复，临床中需注意动态观察。
早期右室功能降低，血压下降，治疗的主要方法是大量补液，24h内可补充～ml液体，甚至更多。通过补液可提高灌注压，从而纠正低血压，但治疗3～5天后，大量液体未及时排出，右室功能一旦恢复，便会诱发肺淤血，甚至出现肺水肿。在老年人群中急性心梗的多支病变较为常见，左冠往往也有一定程度的受累，左室的代偿能力降低，可引起急性左心衰。
临床中应注意观察血压变化及两肺底啰音。通过肺部啰音可判断有无急性左心衰，而通过观察血压的变化及有无颈静脉怒张可判别是否需要补液。有条件者，建议给予有创的血流动力学动态监测。
心梗后3～5天若发现先前补液过多，可根据出入量适当使用利尿剂，将多余水分排出体外，以预防急性左心衰。
临床上单纯的右室梗死较为少见，多数与下壁和（或）左室心梗伴发。当梗死面积较大时，可突出表现为急性左心衰。如果出现急性左心衰，可恰当运用静脉利尿，使用扩血管药物及重组人脑利钠肽（rh-BNP）。研究显示，rh-BNP可提高心输出量，降低左室后负荷，增加冠脉灌注，促进左、右心室功能的恢复。
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