病例分享刘彤急性非ST段抬高性心肌梗死

主诉与现病史

基本情况：女，49岁

入院时间：年10月25日

主诉：间断心前区疼痛4年，加重伴胸闷憋气3天。

现病史：4年前劳累后出现心前区疼痛伴后背痛，持续数分钟，休息后可缓解，间断发作未予诊治，入院前3日出现夜间阵发性呼吸困难收入院。

既往史：既往高血压史3年，最高/mmHg。血压控制-/90-mmHg，糖尿病16年，胰岛素，肾功能不全病史3年，血肌酐波动于-umol/L。

个人史和家族史：无特殊。

体温：36℃

血压：/90mmHg

脉搏：85次/分

心率：HR85次/分

肺部体征：双肺未及干湿啰音。

心脏体征：心界不大。

其他阳性体征：睑结膜苍白双下肢轻度水肿。

心电图：

心脏超声：LVED55mm，LAD39mm,左室节段运动,左室收缩功能下降（EF35%），左室舒张功能下降(E/A1.5）。

诊断

1.冠心病

急性非ST段抬高心肌梗死

心力衰竭

2.高血压3级（很高危）

3.2型糖尿病

糖尿病肾病

4.慢性肾脏疾病

肾功能衰竭

初步治疗方案

治疗计划：

冠脉造影

造影：

治疗经过

CABG

PCI

前向开通LCXCTO病变

处理RCA近段病变

择期处理LAD病变

术后结果

术后/出院时治疗方案

术后调整：

随访及用药

随访经过、用药情况，检查指标等：

1..5LVED55mm，LAD36mm,左室节段运动,左室收缩功能下降（EF51%），左室舒张功能下降(E/A0.85）。

2..12LVED52mm，LAD38mm,左室节段运动,左室收缩功能下降（EF48%），左室舒张功能下降(E/A1.7）。

病例小结

病例特点总结、经验分享等：

1.术前详细评估患者CIAKI风。

2.手术前后充分水化，合理用药预防。

3.选择合适的对比剂：低渗、等渗。

4.监测肾功能变化。

5.减少对比剂用量（造影、PCI分次进行）。